腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課程-展示頁(yè)
2024-10-04 10:20本頁(yè)面
【正文】 脈至中心靜脈置管〔 PICC〕：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可防止氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作難度。 優(yōu)缺點(diǎn)：經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸。 經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑 〔 1〕適應(yīng)證：腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò) 2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/LH2O者。故不宜長(zhǎng)期使用。 優(yōu)缺點(diǎn)：該方法簡(jiǎn)便易行，可防止中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥〔機(jī)械、感染〕，且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。 8 第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。 (五 )原發(fā)病需立即進(jìn)行急診手術(shù)者。 (三 )病人的胃腸道功能正?；蚩蛇m應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者。 二、腸外營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌癥 (一 )無(wú)明確治療目的，或已確定為不可治愈、無(wú)復(fù)活希望而繼續(xù)盲目延長(zhǎng)治療者。 一、 PN的適應(yīng)癥： 1〕廣泛小腸切除術(shù) 70%~80% 〔短腸綜合征〕 2〕小腸疾病 3〕放射性腸炎 4〕嚴(yán)重腹瀉 5〕頑固嘔吐 6 第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 腸外營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng)〔 parenteral nutrition， PN〕是經(jīng)靜脈途徑供給病人所需要的營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量〔碳水化合物、脂肪乳劑〕、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。采用前者時(shí)稱作局部腸外營(yíng)養(yǎng)〔 partial parenteral nutrition， PPN〕，采用后者時(shí)稱作完全腸外營(yíng)養(yǎng)〔 total parenteral nutrition， TPN〕。 腸外營(yíng)養(yǎng)〔 parenteral nutrition， PN〕 :即靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng) ,指經(jīng)過(guò)靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液的營(yíng)養(yǎng)支持方式。它們的應(yīng)用在阻止病人營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、提高手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。 2 第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 ? 遂寧市中心醫(yī)院普外科 ? 鄒佩鋼 1 第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成局部，在疾病的治療中有不可替代的作用。 包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔 enteral nutrition， EN〕和腸外營(yíng)養(yǎng)〔 parenteral nutrition， PN〕 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。 PN 與 EN的營(yíng)養(yǎng)液均由中小分子的營(yíng)養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長(zhǎng)鏈及中鏈脂肪酸、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分，與普通的食物營(yíng)養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。 3 第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。根據(jù)病人的情況可考慮局部或全部采用這種營(yíng)養(yǎng)支持方式。 4 第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。 5 第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 3. 大劑量放療、化療或接受骨髓移植病人 4. 中、重癥急性胰腺炎 5. 蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良 6. 高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、灼傷、創(chuàng)傷 7. 炎性腸道疾病 8. 圍手術(shù)期 9. 妊娠劇吐或神經(jīng)性厭食 7 第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 (二 )心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂期間需要控制或糾正者。 (四 )病人一般情況好、只需短期腸外營(yíng)養(yǎng)、預(yù)計(jì)需要的時(shí)間少于 5天者。如需急診手術(shù)的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、完全性腸梗阻病人等，不宜強(qiáng)求于術(shù)前行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以免延誤對(duì)原發(fā)病的治療。 三、 PN支持的方法 經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑 適應(yīng)證：①短期腸外營(yíng)養(yǎng)〔 2周〕、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm/LH2O者；②中心靜脈置管禁忌或不可行者；③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過(guò)高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。 9 第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 〔 2〕置管途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達(dá)上腔靜脈。經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。不宜采用的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑為頸外靜脈及股靜脈，前者的置管錯(cuò)位率高，后者的感染性并發(fā)癥高。 四 、 腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 腸外營(yíng)養(yǎng)液的成分均由小分子營(yíng)養(yǎng)素組成 。 (一 )糖類 糖類中最易獲得 、 最經(jīng)濟(jì) 、 且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖 ， 也是腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)主要的供能物質(zhì)之一 。 葡萄糖約占總熱量的 50％ ～ 60％ 。 (二 )脂肪 脂肪的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要是供能 ， 其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸 。 由此開(kāi)創(chuàng)了腸外營(yíng)養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史 。 12 第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液 。 必需與非必需氨基酸比例一般到達(dá) 1：1~3時(shí) ， 能為機(jī)體有效利用 ， 多用于單純營(yíng)養(yǎng)不良者的營(yíng)養(yǎng)支持 。 不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用 。
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