【正文】 鼻飼時如病情許可應抬高床頭＞30176。nh233。輸注速度過快將對腦、肝臟功能造成損害,第六十三頁，共七十一頁。)輸注葡萄糖的缺陷,高血糖 葡萄糖輸入過快 胰島素分泌不足(b249。sh237。xū)氨基酸為主的復方氨基酸溶液。)、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質(zhì)之一。 由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。,腸外營養(yǎng)(y237。,老年(lǎoni225。f225。nɡ ji224。j236。)制劑要素膳臨床應用,短腸綜合征； 創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準備(zhǔnb232。當每天攝入熱量達到1500～2000kcal時，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。)的喂養(yǎng)管?；旌夏虒ξ改c道的刺激小于勻漿膳，但營養(yǎng)素不及勻漿制劑全面。,非要素(y224。 腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度以37℃左右較為適宜。 營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2 所需技術(shù)、設備、使用和管理費用低于腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的價格效益比高于腸外營養(yǎng) 基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。)，各種治療膳食(sh224。,營養(yǎng)(y237。腸內(nèi)外(n232。ngyǎng)風險評分NRS2002,第四頁，共七十一頁。nsh237。,第十頁，共七十一頁。 要嚴格按無菌要求操作，避免污染。o s249。,21,第二十一頁，共七十一頁。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘、腹瀉的病人。,要素(y224。i)及手術(shù)后支持； 臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者； 特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。)（diet formula in specific conditions）指用于特殊情況下既達到營養(yǎng)支持的目的，又有治療作用的EN制劑。n)并發(fā)癥及處理,在EN 支持早期應密切注意 胃腸功能狀態(tài), 出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等不耐受癥狀即應減量或停止(t237。ng)及處理,經(jīng)胃喂養(yǎng) 第一個48h每4h檢測胃殘留量，達到喂養(yǎng)目標或使用小口徑的胃腸管可1次/6~8h 胃殘留量＞200ml可應用促胃腸動力藥 經(jīng)幽門后喂養(yǎng) 出現(xiàn)胃儲留時可同時置胃管減壓，繼續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng) 氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)可加重腸粘膜缺血，在血流動力學穩(wěn)定但乳酸(rǔ suān)小于2mmol/L時應暫停EN,第三十七頁，共七十一頁。n)患者營養(yǎng)不良干預五階梯模式,40,注：TPN， total parenteral nutrition，全腸外營養(yǎng)；TEN， total enteral nutrition，全腸內(nèi)營養(yǎng)；PPN， partial parenteral nutrition，部分腸外營養(yǎng)；PEN， partial enteral nutrition，部分腸內(nèi)營養(yǎng)；ONS，oral nutritional supplements，口服營養(yǎng)補充(bǔchōng)；營養(yǎng)教育包括營養(yǎng)咨詢、飲食指導與飲食調(diào)整。ngyǎng)（PN）準則,第四十三頁，共七十一頁。,47,第四十七頁，共七十一頁。 但機體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導致脂肪肝，故每天的供給量不宜＞300～400g。 不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。)時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。z,64,單獨(dānd)配制,同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ),所有成份同時輸注病人,第六十八頁，共七十一頁。鼻飼后半小時仍保持半臥位。臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。 zhǒnɡ)營養(yǎng)物質(zhì)” 雙能源系統(tǒng)供能,科學地混合(h249。)輸注氨基酸，起不到促進蛋白合成的作用，外源性氮被作為能量消耗。,60,單獨(dānd,56,腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食(sh232。 不平衡型氨基酸溶液配方的設計往往以某一疾病的代謝特點為基礎，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須(b236。i),糖類中最易獲得、最經(jīng)濟(jīngj236。)中心靜脈營養(yǎng)（CPN）。 嚴重腹瀉──腸道疾病,感染. 大劑量化療,放療和骨髓移植. 胃腸功能障礙引起(yǐnqǐ)的營養(yǎng)不良. 重度分解代謝: 50%燒傷, 大手術(shù), 膿毒血癥。,39,第三十九頁，共七十一頁。,胃潴留預防(y249。,EN的常見(ch225。,特殊需要制劑(zh236。o s249。 維生素和礦物質(zhì)：各種要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質(zhì)。o d224。)，配制簡便，價格低廉，適合于基層醫(yī)院應用。,第十八頁，共七十一頁。ng)開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。 腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小，而腸外營養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。nsh237。u)糾正,3,第三頁，共七十一頁。iw224。,簡易營養(yǎng)狀態(tài)評定 ─────────────────────────── 參數(shù) 輕度不良 中度不良 重度不良 ─────────────────────────── 體重測定(下降) 10%20% 20%40% 40% 中上臂肌圍 80% 60%80% 80% 60%80% 1.50 1.001.50 80% 60%80% 1200 8001200 800 遲發(fā)超敏反應 硬結(jié)5mm 無反應 無反應 ───────────────────────────,第五頁，共七十一頁。)、試驗膳食(s