20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持-全文預(yù)覽
【正文】 即下消化道表現(xiàn)，如腹瀉、便秘、大便次數(shù)、性質(zhì)與形狀 特別重視四個(gè)問(wèn)題，即誤吸、反流、腹脹、腹瀉 注意五個(gè)度：輸注速度、液體溫度、液體濃度、耐受程度（總量）及坡度（患者體位，30 o ~45o）,第四十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。n)患者營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)五階梯模式,40,注：TPN， total parenteral nutrition，全腸外營(yíng)養(yǎng)；TEN， total enteral nutrition，全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；PPN， partial parenteral nutrition，部分腸外營(yíng)養(yǎng)；PEN， partial enteral nutrition，部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；ONS，oral nutritional supplements，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(bǔchōng)；營(yíng)養(yǎng)教育包括營(yíng)養(yǎng)咨詢、飲食指導(dǎo)與飲食調(diào)整。li225。n)患者的營(yíng)養(yǎng)要求,起始給予能量（非目標(biāo)需要量）一般按照 20~25kcal/（kg?d）計(jì)算。n〃ch225。ng)及處理,經(jīng)胃喂養(yǎng) 第一個(gè)48h每4h檢測(cè)胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)目標(biāo)或使用小口徑的胃腸管可1次/6~8h 胃殘留量＞200ml可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥 經(jīng)幽門(mén)后喂養(yǎng) 出現(xiàn)胃儲(chǔ)留時(shí)可同時(shí)置胃管減壓，繼續(xù)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)可加重腸粘膜缺血，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但乳酸(rǔ suān)小于2mmol/L時(shí)應(yīng)暫停EN,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。)障礙者以及老年患者可在鼻飼前翻身，吸凈呼吸道分泌物 鼻飼時(shí)如病情許可應(yīng)抬高床頭＞30176。,誤吸預(yù)防(y249。,腹瀉預(yù)防(y249。n)并發(fā)癥及處理,在EN 支持早期應(yīng)密切注意 胃腸功能狀態(tài), 出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等不耐受癥狀即應(yīng)減量或停止(t237。 創(chuàng)傷用制劑：蛋白質(zhì)、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。,特殊(t232。shū)需要制劑,肝功能衰竭用制劑：（促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用(ch225。)（diet formula in specific conditions）指用于特殊情況下既達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，又有治療作用的EN制劑。,30,組件(zǔ ji224。 可用組件制劑對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)(m237。)制劑應(yīng)注意的問(wèn)題：,根據(jù)病情選擇(xuǎnz233。i)及手術(shù)后支持； 臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者； 特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。)制劑要素膳臨床應(yīng)用,第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,27,營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期(ch225。j236。,要素(y224。 碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。,25,要素(y224。 常用的要素制劑 安素（Ensure）、青島復(fù)方營(yíng)養(yǎng)要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（愛(ài)倫多）、Pepti2000 Variant（百普素）等。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘、腹瀉的病人。 不含乳糖配方 氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體。,以整蛋白為氮源的非要素(y224。 nǎi)米湯 中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。,21,第二十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。o s249。,20,非要素制劑(zh236。,19,第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。o s249。ngyǎng)制劑,非要素制劑（nonelemental diet） 要素制劑（elemental diet） 組件(zǔ ji224。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑(zh236。i fāng)選擇,根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營(yíng)養(yǎng)需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限制(xi224。 要嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作，避免污染。容量(r243。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)輸注方式,12,第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 長(zhǎng)期(ch225。)灼傷者； 腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人； 老年癡呆癥等意識(shí)障礙或進(jìn)食能力低下者； 營(yíng)養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的危重病人； 不能正常進(jìn)食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。nsh237。nsh237。ngyǎng)（enteral nutrition，EN）,是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oral feeding）或管飼（tube feeding）的方法來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。ngr233。u)圍周長(zhǎng)值,第六頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngyǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS2002,第四頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngyǎng)成份,及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后(sh236?！? Dr.James Stevens 現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、老年精神科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。,是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。腸內(nèi)外(n232。 sān)人民醫(yī)院 秦理,1,第一頁(yè)，共七十一頁(yè)。u)，外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的發(fā)明。,PN 與EN的營(yíng)養(yǎng)(y237。,營(yíng)養(yǎng)(y237。) 中度 重度,成人中上臂肌肉(jīr242。ng),病人(b236。,8,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。)，各種治療膳食(sh224。)和代謝膳食(sh224。,9,凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： 口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者； 食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜(zhān m243。ngyǎng)的優(yōu)點(diǎn)：,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門(mén)靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 營(yíng)養(yǎng)代謝耗能低于腸外營(yíng)養(yǎng)EN/PN=1/1.2 所需技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于腸外營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)格效益比高于腸外營(yíng)養(yǎng)
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