【正文】 其近端或遠(yuǎn)端提供要素膳； （5）急、慢性胰腺炎；,73,第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（6）短腸綜合征； （7）創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴(yán)重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備及手術(shù)后支持； （8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者； （9）特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。 所以應(yīng)盡早在生后即給予低苯丙氨酸飲食治療并經(jīng)常根據(jù)血苯丙氨酸含量(h225。nli224。ng)調(diào)整飲食治療,74,第七十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,5.使用(shǐy242。ng)要素制劑應(yīng)注意的問(wèn)題：,（1）根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； （2）一般從低濃度、小劑量開(kāi)始，逐漸(zhji224。n)增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則； （3）一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用； （4）須定期觀察； （5）要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物。,75,第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（6）下列病人(b236。ngr233。n)不能使用： 3個(gè)月內(nèi)的嬰兒，因其不能耐受高滲液體； 糖尿病及代謝異常的病人； 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童。 有消化道出血及各種類型的腸梗阻的病人。,76,第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（三）組件制劑 組件制劑（module diet）又稱營(yíng)養(yǎng)素組件（nutrient module），標(biāo)準(zhǔn)配方（modular），或不完全膳食，是僅以某種或某類營(yíng)養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 可用組件制劑對(duì)完全膳食進(jìn)行補(bǔ)充(bǔchōng)和強(qiáng)化，以彌補(bǔ)完全膳食在滿足個(gè)體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modular formula），滿足病人的特殊營(yíng)養(yǎng)需要。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。,77,第七十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,蛋白質(zhì)組件(zǔ ji224。n),選用生物學(xué)價(jià)值高的蛋白質(zhì)如牛奶、酪蛋白、乳白蛋白或大豆水解蛋白為氮源。也有用蛋白質(zhì)水解物、氨基酸混合物的，如氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑粉劑 適用于燒傷、大手術(shù)(shǒush249。)等需要增加蛋白質(zhì)的病人,78,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,脂肪(zhīf225。ng)組件,原料：中鏈甘油三酯（medium chain triglycerides，MCT）和長(zhǎng)連甘油三酯（long chain triglycerides，LCT）。 MCT熔點(diǎn)低，溶解度高，水解更快更完全，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)直接由門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，在缺乏膽汁和胰腺酶的情況(q237。ngku224。ng)下仍可被有效地吸收，主要用于脂肪吸收不良的病人，包括淋巴系統(tǒng)異常及乳糜微粒合成障礙者。但MCT的生酮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于LCT，故不適用于糖尿病酮癥的病人。 MCT不含必需脂肪酸，應(yīng)用超過(guò)1周時(shí)，需補(bǔ)充LCT。脂肪組件膳可作為濃縮的能量來(lái)源,79,第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,（四）特殊需要制劑 特殊需要制劑（diet formula in specific conditions）指用于特殊情況下既達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的，又有治療作用的EN制劑。 嬰兒用要素制劑：Pregestimil（美國(guó)產(chǎn)）適用(sh236。y242。ng)于對(duì)雙糖不耐受的嬰兒和兒童。,80,第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,肝功能衰竭(shuāiji233。)用制劑：（促進(jìn)肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者有HepaticAid 和Travasorb Hepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸（branch chain amino acid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、異亮氨酸（isoleucine）和纈氨酸（valine）含量較高，而芳香族氨基酸（aromatic amino acid，AAA）及蛋氨酸（methionine）（假性神經(jīng)遞質(zhì)）的含量較低。,81,第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,腎功能衰竭用制劑：氮源為8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供75%能量的糖類。重新利用體內(nèi)(tǐ n232。i)分解的尿素氮來(lái)合成非必需氨基酸，這樣既可降低血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質(zhì)。 創(chuàng)傷用制劑：蛋白質(zhì)、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。,82,第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,EN的并發(fā)癥及防治(f225。ngzh236。),在嚴(yán)格掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、重視病人原發(fā)病處理的情況(q237。ngku224。ng)下，大多數(shù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。EN引起的并發(fā)癥有： 胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、胃排空延遲、腹脹、腸痙攣、便秘和腹瀉等，其中以腹瀉最為常見(jiàn)。,83,第八十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,與喂養(yǎng)管相關(guān)的并發(fā)癥 鼻咽部和食道粘膜損傷(sǔnshāng)、導(dǎo)管阻塞、 喂養(yǎng)管移位 代謝性并發(fā)癥 高血糖 高碳酸血癥 水、電解質(zhì)與微量元素失衡,84,第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,感染：吸入性肺炎 營(yíng)養(yǎng)液及輸送系統(tǒng)器械管道污染所致的感染 。 精神方面：不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管。有些(yǒuxiē)病人感到口渴，味覺(jué)異常。 由于鼻胃管的存在，病人常經(jīng)口呼吸，引起口干，流鼻涕。,85,第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,EN的禁忌癥,1.年齡小于3個(gè)月的嬰兒； 2.小腸廣泛切除后宜采用PN 6～8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 3.胃部分切除后； 4.空腸瘺的病人； 5.處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，不宜給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 6.嚴(yán)重吸收不良綜合征及衰弱的病人； 7.癥狀明顯的糖尿病，接受高劑量(j236。li224。ng)類固醇藥物的病人，都不耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的高糖負(fù)荷； 8.先天性氨基酸代謝缺陷病的兒童不能采用一般的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,86,第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,EN支持(zhīch237。)的監(jiān)測(cè),根據(jù)病人的具體情況確定檢查次數(shù)，一般以每周一次為宜。 1．插管后導(dǎo)管位置/與導(dǎo)管有關(guān)感染的監(jiān)測(cè)。 2．輸液系統(tǒng)/輸入速率/濃度的監(jiān)測(cè)：微沉淀物或結(jié)晶易引起導(dǎo)管阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查過(guò)濾裝置、泵及各個(gè)連接點(diǎn)，定期清洗和更換喂養(yǎng)(w232。iyǎng)管/容器，還應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管的位置和通暢情況。 3．營(yíng)養(yǎng)及體液平衡等監(jiān)測(cè)：包括營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)判定，尿中的尿素氮（UUN）、血中電解質(zhì)、水的出入量的監(jiān)測(cè)，氮平衡、血糖和肝腎功能的測(cè)定。 4．相關(guān)的并發(fā)癥，如胃腸并發(fā)癥的癥狀與體征。 5．營(yíng)養(yǎng)支持的效果和對(duì)免疫功能的影響。,87,第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,88,第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。維生素B2是光增敏劑，促進(jìn)氨基酸的光分解。②食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者。(2)間歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次給予營(yíng)養(yǎng)液。但由于(y243。uy)奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。要素膳是一種營(yíng)養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無(wú)需消化或稍需消化即能被腸道直接吸收利用的無(wú)渣膳食。（8）臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者。88,第八十九頁(yè)，共八十