20xx年醫(yī)學專題—腸外營養(yǎng)支持匯總-文庫吧
2025-10-31 12:37 本頁面
【正文】 。ng),營養(yǎng)不良,心肌變薄,第十九頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良及其后果(h242。uguǒ)（外科）,體重下降 傷口愈合延遲 免疫功能下降 住院時間延長 治療費用增加(zēngjiā) 死亡率上升,第二十頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加(zēngjiā)（外科),營養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加220倍 足部截肢 無營養(yǎng)不良病人，86%傷口(shāngkǒu)正常愈合 營養(yǎng)不良病人，只有20%正常愈合,Dickhaut SC et al. Surg Am 1984 Buzby et al. Am J Surg 1980 Hickman et al. JPEN 1980 Klidjian et al. JPEN 1982,第二十一頁，共八十二頁。,累積(lěijī)死亡率,住院(zh249。 yu224。n)月數(shù),Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, J228。gr233。n C, Hellstr246。m K. Outcome of ProteinEnergy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995。98:6774) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.,% 死亡率,第二十二頁，共八十二頁。,術(shù)前營養(yǎng)(y237。ngyǎng)不足的后果,Pikul J., et al. Transplantation. 1993。 57(3):469~472,第二十三頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良風險(fēngxiǎn)– 住院費用,每個病人(b236。ngr233。n)花費 (美元),Pneumonia Intestinal Surgery Complications,Reilly J et al. JPEN 1988,第二十四頁，共八十二頁。,住院(zh249。 yu224。n)時間,營養(yǎng)不良增加(zēngjiā)住院時間和花費,重度 輕度(qīnɡ d249。) 正常,營養(yǎng)狀態(tài),天數(shù),Robinson et al. JPEN 1987,第二十五頁，共八十二頁。,規(guī) 范 化 的 腸 外 營 養(yǎng) 支 持,第二十六頁，共八十二頁。,The ”Kabi family”,On TPN since 1986,第二十七頁，共八十二頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的發(fā)展概況,1952年法國的外科醫(yī)生Robert Aubaniac首先報告(b224。og224。o)了經(jīng)鎖骨下靜脈上腔靜脈內(nèi)置管進行靜脈輸液，解決了應(yīng)用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。,第二十八頁，共八十二頁。,腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。)的發(fā)展概況,1961年瑞典的Karolinska(卡洛斯林卡)醫(yī)學院附屬醫(yī)院(yīyu224。n)內(nèi)科的Arvid wretlind首先制造及安全地應(yīng)用靜脈脂肪乳劑于臨床。 1967—1968年，美國費城醫(yī)學院附屬醫(yī)院的Stanley dudrick Wilmore,Hanrry vars與Jonathan Roads等完成了從動物到臨床的應(yīng)用研究，均證實了胃腸外營養(yǎng)的有效性，引起了全世界的重視。,第二十九頁，共八十二頁。,腸外營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持的發(fā)展概況,70年代后期國內(nèi)開始(kāishǐ)報告應(yīng)用胃腸外營養(yǎng)，隨著國內(nèi)醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，標準的營養(yǎng)制劑國內(nèi)已全部能夠制造，臨床營養(yǎng)支持治療開始(kāishǐ)普及到基層醫(yī)院。 80年代末到90年代初，過高的營養(yǎng)供給的危害已被認識到，“高營養(yǎng)”一詞 不在被應(yīng)用，提出了營養(yǎng)支持到代謝支持以及代謝調(diào)理等新的概念。,第三十頁，共八十二頁。,著名(zh249。m237。ng)的Dudrick和Wilmore犬,口服營養(yǎng)(y237。ngyǎng) Oral food 靜脈營養(yǎng) PN Dudrick Wilmore Var amp。 Rhoads. Surg Forum. 1967,(Duplicated from original slide with permission from Dr. Wilmore),第三十一頁，共八十二頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)與臨床結(jié)局當前證據(jù)得到的結(jié)論,重度營養(yǎng)不良患者PN可以減少術(shù)后并發(fā)癥，不增加感染率； 輕度或沒有營養(yǎng)不良患者PN可能增加感染并發(fā)癥發(fā)生率；可能增加醫(yī)療(yīli225。o)費用（ 營養(yǎng)藥費、感染相關(guān)費用等）。,The Veterans Affairs Total Parenteral Nutrition Cooperative Study Group1 Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients. N Engl J Med,
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