20xx年醫(yī)學專題—腸外營養(yǎng)支持匯總-文庫吧資料
2024-11-14 12:37本頁面
【正文】 水的病人。含脂肪的全營養(yǎng)混合液（TNA）應在24h內勻速輸注，如脂肪乳劑單瓶輸注時，輸注時間應12h 高甘油三酯血癥 4~5 mmol/L 停用 尤其(y243。,脂肪(zhīf225。zh236。ng) 氨基酸、蛋白質 水 電解質 微量元素 維生素,第四十一頁，共八十二頁。)治療的禁忌癥,第四十頁，共八十二頁。ixi232。 2.不可治愈、無存活希望、臨終不可逆的腦死亡者。u)能力 任何形式的營養(yǎng)支持，應配合血糖控制，以改善營養(yǎng)底物利用和減少代謝性并發(fā)癥,第三十九頁，共八十二頁。,重癥病人營養(yǎng)(y237。)指南而來）,1. 營養(yǎng)風險評估 ?3 的患者給予腸外營養(yǎng)； 2. “全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式； 不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注； 3. 采用雙能源方式供能； 脂肪供熱以提供(t237。,第三十七頁，共八十二頁。n)意見,8. 大多數(shù)無營養(yǎng)不良風險的患者，術后接受單純的糖電解質輸液治療已經(jīng)(yǐ jing)足夠。n)意見,6. 圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者，可添加(tiān jiā)特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺（A）； 7. 圍手術期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險需要腸外營養(yǎng)支持的患者， 尤其是危重患者，可添加富含ω3脂肪酸的脂肪乳（A）；,第三十六頁，共八十二頁。 4. 中、重度營養(yǎng)不良患者，術前給予710天的營養(yǎng)支持； （A） 5. 術后PN支持：(1) 術前接受TPN支持者；（2）顯著營養(yǎng)不良的大手術病人，術前未給予營養(yǎng)支持者；（3）任何手術或手術并發(fā)癥估計1周或1周以上不能正常進食者(A）,第三十五頁，共八十二頁。,推薦(tuīji224。n)意見（自CSPEN）,1.圍手術期患者按照NRS2002評分大于或等于3分即有營養(yǎng)不良風險，應給予營養(yǎng)支持(zhīch237。 26 Suppl 1: 83SA,第三十三頁，共八十二頁。,Indications: Parenteral Nutrition,Nonfunctional gastrointestinal tract（非功能性胃腸道） Inability to use the gastrointestinal tract（不能使用(shǐy242。o)費用（ 營養(yǎng)藥費、感染相關費用等）。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng) Oral food 靜脈營養(yǎng) PN Dudrick Wilmore Var amp。m237。,第三十頁，共八十二頁。ngyǎng)支持的發(fā)展概況,70年代后期國內開始(kāishǐ)報告應用胃腸外營養(yǎng)，隨著國內醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，標準的營養(yǎng)制劑國內已全部能夠制造，臨床營養(yǎng)支持治療開始(kāishǐ)普及到基層醫(yī)院。,第二十九頁，共八十二頁。n)內科的Arvid wretlind首先制造及安全地應用靜脈脂肪乳劑于臨床。,腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。o)了經(jīng)鎖骨下靜脈上腔靜脈內置管進行靜脈輸液，解決了應用高滲糖的胃腸外營養(yǎng)的途徑問題。ngyǎng)支持的發(fā)展概況,1952年法國的外科醫(yī)生Robert Aubaniac首先報告(b224。,The ”Kabi family”,On TPN since 1986,第二十七頁，共八十二頁。) 正常,營養(yǎng)狀態(tài),天數(shù),Robinson et al. JPEN 1987,第二十五頁，共八十二頁。 yu224。n)花費 (美元),Pneumonia Intestinal Surgery Complications,Reilly J et al. JPEN 1988,第二十四頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良風險(fēngxiǎn)– 住院費用,每個病人(b236。ngyǎng)不足的后果,Pikul J., et al. Transplantation. 1993。98:6774) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.,% 死亡率,第二十二頁，共八十二頁。n C, Hellstr246。n)月數(shù),Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, J228。,累積(lěijī)死亡率,住院(zh249。uguǒ)（外科）,體重下降 傷口愈合延遲 免疫功能下降 住院時間延長 治療費用增加(zēngjiā) 死亡率上升,第二十頁，共八十二頁。ng),營養(yǎng)不良,心肌變薄,第十九頁，共八十二頁。ng)功能,正常(zh232。,營養(yǎng)不良的后果(h242。ngch225。,營養(yǎng)不良的后果(h242。uguǒ) Effects of Malnutrition,重要生命器官功能(gōngn233。,Prevalence of Malnutrition in Hospitalized Patients,69% Adequate Nutritional
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