外科補(bǔ)液與腸外營養(yǎng)支持(已修改)
2025-08-03 02:14 本頁面
【正文】 外科補(bǔ)液與 腸外營養(yǎng)支持 每日補(bǔ)液量 ?生理需要量 ?額外喪失量 ?已喪失量 外科補(bǔ)液 ?每日補(bǔ)液總量 :生理需要量、已喪失量和額外喪失量三個(gè)部分。 ?還要根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和手術(shù)創(chuàng)傷的程度，考慮是否給予營養(yǎng)支持。 ?補(bǔ)液成份包括：水、鈉、鉀、氯、碳酸氫根和能量等。 補(bǔ)液方案的制定 ⑴ 生理需要量（全補(bǔ)）： 補(bǔ)液量 2022ml，其中生理鹽水或平衡鹽溶液 500ml，排尿正常者每日補(bǔ) 10%KCl 30ml。 ⑵額外喪失量（全補(bǔ)）： 有無消化液喪失、發(fā)熱、出汗、非顯性失水和多尿等。 ⑶已損失量（先補(bǔ)一半）： 有無缺水、低鈉血癥及其程度，根據(jù)前述方法補(bǔ)充。 ⑷ 如患者存在血容量嚴(yán)重不足和酸堿平衡紊亂，應(yīng)先給予糾正。 實(shí)用的外科補(bǔ)液量 ? 一、量 ? 1。根據(jù)體重調(diào)整 ? 2。根據(jù)體溫，大于 37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ) 3－5ml/kg。 ? 3。特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多） ? 補(bǔ)液的基本原則 ? “一、二、三、四” ? 一個(gè)計(jì)劃：一個(gè) 24小時(shí)計(jì)劃 ? 二、質(zhì)： 1。糖，一般指葡萄糖， 250－ 300g （ 5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml： 5g， 250ml： ， 500ml：25g10%葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml： 10g， 250ml： 25g，500ml： 50g） 2。鹽，一般指氯化鈉， 4－ 5g （ %氯化鈉注射液：取 ，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到 100毫升。 % 氯化鈉注射液 規(guī)格 100ml：， 250ml： ， 500ml： ） 3。鉀，一般指氯化鉀， 3－ 4g （ 10%氯化鉀溶液，規(guī)格： 10ml： 1g。一般 10%氯化鉀注射液 1015ml加入萄糖注射液 500ml) 4。一般禁食時(shí)間 3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于 3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。 ? 三、還要注意： 1。根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科?？茣?huì)診。 2。根據(jù)病人的實(shí)際病情，對液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。 3。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少，補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。 ? 3天，每天補(bǔ) 20％脂肪乳 250ml。 5。糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加 RI。根據(jù)不同情況： a：老年人，即使沒有糖尿病，也要加 RI,按 5： 1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。 b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如 3： 1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。 補(bǔ)液 ? ? (1)制定補(bǔ)液計(jì)劃。
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