腸外營(yíng)養(yǎng)支持總結(jié)(已修改)
2025-08-17 15:39 本頁(yè)面
【正文】 一、概述 腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)是指通過(guò)中心靜脈或周圍靜脈插管的途徑，輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、微量元素、水溶性及脂溶性維生素等靜脈營(yíng)養(yǎng)液的一種方法。腸外營(yíng)養(yǎng)分為完全腸外營(yíng)養(yǎng)和部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)。臨床首次真正地應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)是1967 年美國(guó)外科醫(yī)師Dudrick 和Wilmore ,應(yīng)用靜脈高營(yíng)養(yǎng)(intravenous hyperalimentation) 于1 例短腸綜合征的嬰兒,雖然僅存活22 個(gè)月,但從此開創(chuàng)了臨床營(yíng)養(yǎng)的新時(shí)代。 分類： 中心靜脈營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于胃腸無(wú)功能或者在710天以上不能使用胃腸道或者通過(guò)外周靜脈不能滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求者，應(yīng)行中心靜脈營(yíng)養(yǎng)。包括鎖骨下靜脈置管 鎖骨上靜脈置管 頸內(nèi)靜脈置管。 周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)：胃腸外營(yíng)養(yǎng)不超過(guò)10天及少量營(yíng)養(yǎng)支持可以考慮。三、適應(yīng)癥 常見(jiàn)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)的病人有: (1) 7 天不能經(jīng)胃腸進(jìn)食的病人。(2) 短腸綜合征。(3) 消化道瘺。(4) 麻痹性腸梗阻。(5) 急性胰腺炎。(6) 多發(fā)性內(nèi)臟損傷。(7) 膿毒血癥。(8) 大面積燒傷。(9) 炎性腸道疾病。 四、腸外營(yíng)養(yǎng)的常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理 ①導(dǎo)管并發(fā)癥如氣胸、血?dú)庑?、神?jīng)血管損傷、導(dǎo)管體內(nèi)斷裂、空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫后皮下積液等。②感染并發(fā)癥如導(dǎo)管感染、腸源性感染、營(yíng)養(yǎng)液污染等。預(yù)防導(dǎo)管感染的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。長(zhǎng)期的傳統(tǒng)PN 可導(dǎo)致腸黏膜萎縮及腸道細(xì)菌移位，如果在營(yíng)養(yǎng)液中加入谷氨酞胺，可增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，防止腸源性敗血癥的發(fā)生。③代謝并發(fā)癥如高血糖、低血糖。應(yīng)注意輸注速度和胰島素的使用，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、電解質(zhì)。④肝膽并發(fā)癥成人中以脂肪變和脂肪性肝炎最常見(jiàn)，兒童以膽汁淤積為主。多數(shù)患者這些變化是暫時(shí)的，停用PN 后可恢復(fù)正常。⑤電解質(zhì)及微量元素的缺乏常見(jiàn)的有低鉀、低鎂、低磷。在PN 過(guò)程中，應(yīng)定期測(cè)血電解質(zhì)、應(yīng)用安達(dá)美。 五、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的分類及特點(diǎn)1 碳水化合物制劑 碳水化合物制劑是最簡(jiǎn)單、有效的PN
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