腸外營養(yǎng)支持總結(已修改)
2025-08-17 15:39 本頁面
【正文】 一、概述 腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)是指通過中心靜脈或周圍靜脈插管的途徑，輸入包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質、微量元素、水溶性及脂溶性維生素等靜脈營養(yǎng)液的一種方法。腸外營養(yǎng)分為完全腸外營養(yǎng)和部分補充腸外營養(yǎng)。臨床首次真正地應用腸外營養(yǎng)是1967 年美國外科醫(yī)師Dudrick 和Wilmore ,應用靜脈高營養(yǎng)(intravenous hyperalimentation) 于1 例短腸綜合征的嬰兒,雖然僅存活22 個月,但從此開創(chuàng)了臨床營養(yǎng)的新時代。 分類： 中心靜脈營養(yǎng)：對于胃腸無功能或者在710天以上不能使用胃腸道或者通過外周靜脈不能滿足患者的營養(yǎng)需求者，應行中心靜脈營養(yǎng)。包括鎖骨下靜脈置管 鎖骨上靜脈置管 頸內靜脈置管。 周圍靜脈營養(yǎng)：胃腸外營養(yǎng)不超過10天及少量營養(yǎng)支持可以考慮。三、適應癥 常見應用腸外營養(yǎng)的病人有: (1) 7 天不能經胃腸進食的病人。(2) 短腸綜合征。(3) 消化道瘺。(4) 麻痹性腸梗阻。(5) 急性胰腺炎。(6) 多發(fā)性內臟損傷。(7) 膿毒血癥。(8) 大面積燒傷。(9) 炎性腸道疾病。 四、腸外營養(yǎng)的常見并發(fā)癥及其處理 ①導管并發(fā)癥如氣胸、血氣胸、神經血管損傷、導管體內斷裂、空氣栓塞、導管堵塞、導管滑脫后皮下積液等。②感染并發(fā)癥如導管感染、腸源性感染、營養(yǎng)液污染等。預防導管感染的關鍵是嚴格執(zhí)行無菌技術原則。長期的傳統(tǒng)PN 可導致腸黏膜萎縮及腸道細菌移位，如果在營養(yǎng)液中加入谷氨酞胺，可增強腸黏膜的屏障功能，防止腸源性敗血癥的發(fā)生。③代謝并發(fā)癥如高血糖、低血糖。應注意輸注速度和胰島素的使用，嚴密監(jiān)測血糖、尿糖、電解質。④肝膽并發(fā)癥成人中以脂肪變和脂肪性肝炎最常見，兒童以膽汁淤積為主。多數(shù)患者這些變化是暫時的，停用PN 后可恢復正常。⑤電解質及微量元素的缺乏常見的有低鉀、低鎂、低磷。在PN 過程中，應定期測血電解質、應用安達美。 五、腸外營養(yǎng)制劑的分類及特點1 碳水化合物制劑 碳水化合物制劑是最簡單、有效的PN
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