腸外營(yíng)養(yǎng)支持總結(jié)(參考版)
2024-08-16 15:39本頁(yè)面
【正文】 臨床多應(yīng)用單一性制劑，% NaCl 溶液、10% NaCl 溶液、KCl 溶液、MgSO4溶液、NaHCO3 溶液等，必要時(shí)也應(yīng)用谷氨酸鉀、谷氨酸鈉或格列福斯（每支含磷10 mmol，為成人每日基本需求量）。由于溶液為高滲（1 900 mmol/L）和低pH 值（），需加入其他液體中輸入。對(duì)臨床較具實(shí)際意義的微量元素包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等，這些元素均參與酶的組成、三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長(zhǎng)、創(chuàng)傷愈合等生理過程。常用的脂溶性維生素制劑為維他利匹特，含4 種脂溶性維生素，上述產(chǎn)品均可溶于全營(yíng)養(yǎng)混合液或脂肪乳劑中使用。脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲(chǔ)備，短期禁食者不缺乏。維生素制劑維生素可分為水溶性和脂溶性兩大類，前者包括維生素B、C 和生物素等，后者包括維生素A、D、E、K。另外，處于研發(fā)狀態(tài)的新型脂肪乳劑層出不窮。不過，MCT 不能提供必需脂肪酸，大量輸注還會(huì)產(chǎn)生毒性，因此臨床一般應(yīng)用LCT 與MCT 各占一半的物理混合制劑可揚(yáng)長(zhǎng)避短，對(duì)某些特殊患者（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、肝功能不全等）更為安全，其代表產(chǎn)品是力能、力保肪寧。LCT 脂肪乳劑能提供人體的必需脂肪酸和能量，但其氧化代謝速度較慢，代表產(chǎn)品英脫利匹特。由于構(gòu)成脂肪乳劑的原料不同，其甘油三酯的碳原子數(shù)也不盡相同。3 脂肪乳劑 脂肪乳劑是一種重要的能源物質(zhì)，所供能量可占總能量的25% ~ 50%。肽類技術(shù)的發(fā)展解決了部分氨基酸的上述缺點(diǎn)，保證了氨基酸在水溶液中的穩(wěn)定性，能夠耐受高溫消毒和較長(zhǎng)時(shí)間的貯存，同時(shí)也提高了部分氨基酸的溶解度，使其達(dá)到完全平衡氨基酸的要求。另外，根據(jù)平衡氨基酸液的理論，靜脈營(yíng)養(yǎng)液中的各個(gè)氨基酸比例應(yīng)符合機(jī)體的需求，但在臨床營(yíng)養(yǎng)支持中，由于各個(gè)氨基酸在液體中的溶解度和穩(wěn)定性的差異，某些氨基酸含量較少甚至缺乏，而有的氨基酸含量又過多。將Gln 進(jìn)行化學(xué)修飾形成二肽，即丙氨酰LGln 和甘氨酰LGln，便可克服其缺點(diǎn)；經(jīng)靜脈注射，在二肽酶作用下還能迅速分解釋放出Gln，提高生物利用率，且無(wú)積累作用，又能弱化腸黏膜通透性在PN 后的升高，減少感染性并發(fā)癥。Gln 不僅是人體內(nèi)含量最多的非必需氨基酸，經(jīng)研
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