20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持的合理應(yīng)用-免費(fèi)閱讀
【正文】 不在RES中沉積，不對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和免疫功能造成影響。ir243。u)的！ （5%、8%、8.5%、11.4%）,第五十頁，共五十三頁。ngr233。ng)酰CoA 肉毒堿,長鏈脂肪酸 + CoA,脂肪(zhīf225。diǎn),飽和脂肪酸，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，不易過氧化 分子量小，溶解度大，半衰期短，代謝和清除快而完全 直接進(jìn)入線粒體氧化，較少依賴肉毒堿轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng) 更易被肝臟、肌肉等臟器利用(l236。)死亡率的影響,第三十九頁，共五十三頁。y242。f224。,N9單不飽和脂肪乳,含一個(gè)不飽和雙鍵，減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng) 脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物量明顯減少 減輕對(duì)免疫功能的不利影響 改善(gǎish224。,膿毒癥時(shí)糖和脂肪(zhīf225。n)： 應(yīng)激狀況下雙能源系統(tǒng)優(yōu)于單用葡萄糖,葡萄糖利用率下降，機(jī)體主要依賴脂肪(zhīf225。,低熱卡營養(yǎng)(y237。j236。miǎn)過度喂養(yǎng) 非蛋白熱卡：20~25kcal/kgng)和優(yōu)勢,更少的護(hù)理時(shí)間(sh237。)迅速增高 酮癥 出血傾向 脂肪顆粒聚集，肺小血管栓塞，急性肺損傷，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡 脂肪蓄積于肝、肺，臟器功能受損 被吞噬細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，免疫抑制,第十四頁，共五十三頁。,單獨(dú)(dānd,單獨(dú)(dāndd） 雙能源（脂肪乳：葡萄糖 5:5 優(yōu)于 2:8） 合理選擇脂肪(zhīf225。o)營養(yǎng)支持,第五頁，共五十三頁。ngyǎng)支持,合理(h233。,手術(shù)解決不了所有(suǒyǒu)問題,第三頁，共五十三頁。ngyǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率,第七頁，共五十三頁。ng),營養(yǎng)素利用率低 易出現(xiàn)代謝(d224。)輸注氨基酸的缺陷,高氨血癥 水解蛋白液含游離氨較高（目前少見） 氨基酸輸入過快 精氨酸不足(b249。,單瓶輸注脂肪乳的缺陷(quēxi224。i)綜合征的機(jī)理,多不飽和 脂肪酸,慢輸 PGEPGI2 平滑肌舒張,快輸 PGF2?、TXA2和LT 平滑肌收縮,調(diào)節(jié) 平滑肌活性 血小板聚集 PMN粘附、 聚集、吞噬、 釋放OFR,第十六頁，共五十三頁。)的過氧化問題 氧氣 脂肪乳劑的成分 保存條件（光線、溫度、時(shí)間） 輸液袋材料（醋酸乙烯EVA、透氣性） 抗氧化劑濃度（VitE、C 、A等） 微量元素硒、銅、鐵、鋅、錳 新生兒、危重癥人和HPN患者尤其應(yīng)注意,第十八頁，共五十三頁。nɡ)高蛋白質(zhì)分解”,Varga P et al. Is parenteral nutrition guilty? Intensive care med,2003, 29: 18614,第二十頁，共五十三頁。ngyǎng)支持的特點(diǎn),減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，減少代謝并發(fā)癥 減少蛋白質(zhì)分解 早期進(jìn)行（術(shù)后24 — 48h內(nèi)開始） 應(yīng)用(y236。21(7):5616,第二十五頁，共五十三頁。ng)和第8天GGT均顯著高于5/5組 結(jié)論：糖脂比8/2不利于節(jié)氮和控制血糖,Boul233。i),依據(jù)脂肪酸碳鏈的長度分類 短鏈脂肪酸（2C 4C） 中鏈脂肪酸（6C 12C） 長鏈脂肪酸（14C 24C） 依據(jù)不飽和雙鍵有無、多少和位置分類 不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸： n n9(橄欖油) 多不飽和脂肪酸 (PUFA)：nn6 飽和脂肪酸 依據(jù)機(jī)體能否自行合成(h233。)、抗凝 減輕免疫抑制和炎癥反應(yīng),收縮血管(xu232。nzh232。,n3 PUFA對(duì)營養(yǎng)不良外科病人的影響(yǐngxiǎng),VK Malik et al. Perioperative parenteral fish oil in malnourished surgical patients Clinical Nutrition 2005。 yu224。o ch233。ng)酰CoA合成酶,脂肪(zhīf225。,Guidelines of the German Sepsis Society (2006),pati
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