20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)支持匯總-預(yù)覽頁
【正文】 十八頁，共八十二頁。ngch225。,營養(yǎng)不良與并發(fā)癥增加(zēngjiā)（外科),營養(yǎng)不良病人并發(fā)癥發(fā)生率可增加220倍 足部截肢 無營養(yǎng)不良病人，86%傷口(shāngkǒu)正常愈合 營養(yǎng)不良病人，只有20%正常愈合,Dickhaut SC et al. Surg Am 1984 Buzby et al. Am J Surg 1980 Hickman et al. JPEN 1980 Klidjian et al. JPEN 1982,第二十一頁，共八十二頁。gr233。,術(shù)前營養(yǎng)(y237。ngr233。n)時間,營養(yǎng)不良增加(zēngjiā)住院時間和花費,重度 輕度(qīnɡ d249。,腸外營養(yǎng)(y237。,第二十八頁，共八十二頁。 1967—1968年，美國費城醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的Stanley dudrick Wilmore,Hanrry vars與Jonathan Roads等完成了從動物到臨床的應(yīng)用研究，均證實了胃腸外營養(yǎng)的有效性，引起了全世界的重視。 80年代末到90年代初，過高的營養(yǎng)供給的危害已被認(rèn)識到，“高營養(yǎng)”一詞 不在被應(yīng)用，提出了營養(yǎng)支持到代謝支持以及代謝調(diào)理等新的概念。ng)的Dudrick和Wilmore犬,口服營養(yǎng)(y237。ngyǎng)與臨床結(jié)局當(dāng)前證據(jù)得到的結(jié)論,重度營養(yǎng)不良患者PN可以減少術(shù)后并發(fā)癥，不增加感染率； 輕度或沒有營養(yǎng)不良患者PN可能增加感染并發(fā)癥發(fā)生率；可能增加醫(yī)療(yīli225。ng)的胃腸道） intestinal obstruction（腸梗阻） peritonitis（腹膜炎） intractable vomiting（頑固性嘔吐） severe diarrhea（嚴(yán)重腹瀉） highoutput enterocutaneous fistula（高輸出腸外樓） short bowel syndrome（短腸綜合征） severe malabsorption. （嚴(yán)重營養(yǎng)不良）,Palliative use in terminal patients is controversial.,ASPEN Board of Directors. JPEN 2002。)治療（A）； 2.腸外營養(yǎng)支持絕非急診處理措施，應(yīng)在患者生命體征平穩(wěn)后方可按適應(yīng)證規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行（A）；,第三十四頁，共八十二頁。,推薦(tuīji224。無須給予營養(yǎng)支持（A）； 9. 營養(yǎng)風(fēng)險評分34分的腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后低氮低熱卡的腸外營養(yǎng)能降低高血糖、全身炎性反應(yīng)綜合征的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院日（B）。gōng)30－50％的熱量為宜； 4. PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；,第三十八頁，共八十二頁。,1.胃腸道功能正常、適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)或5天內(nèi)胃腸功能恢復(fù)者。)紊亂需要控制的患者 (早起復(fù)蘇階段、嚴(yán)重高血糖尚未控制、嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿失衡，嚴(yán)重肝功能衰竭、肝性腦病、急性腎衰合并氮質(zhì)血癥時),腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。,碳水化合物,是非蛋白質(zhì)熱量(NPC)的主要部分，臨床常用的是葡萄糖(4kcal/g) 葡萄糖能夠在所有組織中代謝，提供所需要的能量，是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì)(w249。ng),1g脂肪相當(dāng)于9kcal能量 脂肪乳劑應(yīng)勻速緩慢輸注。,第四十三頁，共八十二頁。 中鏈脂肪酸（MCT）：6~12碳原子，快速氧化成酮體供能，很少引起器官和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沉積。 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑、ω3脂肪乳、含vitE 脂肪乳劑、橄欖油脂肪乳 、SMOF。,第四十六頁，共八十二頁。,第四十七頁，共八十二頁。d249。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對維生素的需要量可能顯著增加。,營養(yǎng)液配方(p232。,全合一(h233。,腸外營養(yǎng)(y237。ixi232。ngyǎng)的輸入途徑,根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng)中心靜脈和外周靜脈輸入。,第五十六頁，共八十二頁。,中心靜脈(j236。,中心(zhōngxīn)靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥,插管并發(fā)癥：－ 血胸和氣胸； － 血腫：動脈和靜脈損傷； － 神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)； － 胸導(dǎo)管損傷：左側(cè)(zuǒ c232。ngm224。,第六十頁，共八十二頁。,第六十三頁，共八十二頁。,穿刺(chuānc236。,第六十九頁，共八十二頁。gōng)中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年） 臨床應(yīng)用20+年,第七十二頁，共八十二頁。 導(dǎo)管總長度通常為65厘米，可根據(jù)個體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減。li225。,PICC 與 CVC 的比較(bǐji224。ngm224。ngm224。,第七十九頁，共八十二頁。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。,內(nèi)容(n232。2?2。應(yīng)采用雙能源供給熱量，30~50%的非蛋白質(zhì)熱量由脂肪(zhīf2
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