20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持en的合理應(yīng)用-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 化合物濃度；氮源來(lái)源于氨基酸， 低脂肪， 無(wú)渣，高滲透壓 糞便排出量少， 不需消化液或極少消化液便可吸收 熱量與氮的比值為128:1； 脂肪來(lái)自大豆油，其含量控制在需要量的最低限，以減少對(duì)胰腺(y237。nqu225。 含有的中鏈三酰甘油，利于脂肪代謝吸收 可提供人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量的需要,平衡型整蛋白(d224。 小腸容易吸收的中鏈三酰甘油（三酰甘油） 為創(chuàng)傷后的代謝提供大量?jī)?yōu)質(zhì)的能量底物。y242。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(zhīch237。)計(jì)劃,計(jì)劃(j236。shī)連續(xù)喂養(yǎng)?,第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。f225。ny236?！?45176。以免藥物與營(yíng)養(yǎng)液反應(yīng)，而失去(shīq249。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。,加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理(guǎnlǐ),避免嚴(yán)重并發(fā)癥,正確(zh232。ng)重要,第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。ng)或不耐受,短期 ( 30 天) or 期限未定,長(zhǎng)期 (30 天),鼻腸管,PEG 經(jīng)皮內(nèi)窺鏡胃造口術(shù),NCJ 空腸細(xì)針穿刺造口術(shù),腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）,內(nèi)窺鏡可能,需要剖腹手術(shù) or 內(nèi)窺鏡不允許,長(zhǎng)期,長(zhǎng)期,周圍靜脈,中心靜脈,經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)不足 or 不可能,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑選擇,第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。,PN適合(sh236。fǎ)耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)副反應(yīng)或熱量供應(yīng)不足時(shí)，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng),第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。,腸外營(yíng)養(yǎng)(y237。n),雙能源,第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。i)匯總,第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。,脂肪乳的發(fā)展(fāzhǎn),力能,英脫利匹特,魚(yú)油(yu)脂肪乳,SMOF,標(biāo)準(zhǔn)脂肪乳,平衡脂肪乳,最佳能源,1961 瑞典 1976 美國(guó),1984,1987,1998,2003,1995,第一代脂肪乳劑,第二代脂肪乳劑,最新一代脂肪乳劑,第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。u)脂肪乳(STG),+,+,+,+,LCFA,MCFA,甘油三酯結(jié)構(gòu)(ji233。),ATP,線粒體,LCT=長(zhǎng)鏈脂肪乳 MCT=中鏈脂肪乳 LPL=脂蛋白脂酶 LCFA=長(zhǎng)鏈脂肪酸 MCFA=中鏈脂肪酸,CoA=輔酶(fǔ m233。,SMOF脂肪(zhīf225。,改變表面電位(di224。Oiling out,Creaming,脂肪乳析出(xīchū)過(guò)程,脂肪乳的穩(wěn)定性,第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。 1996.,R,COOH,NH3,第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。,平衡(p237。 要求： 氨基酸的總氮量必須充分滿足機(jī)體的需要 混合液中必須含有8種必需氨基酸和二種半必需氨基酸 各種氨基酸之間的量符合國(guó)際公認(rèn)的模型 必需氨基酸40%~50%,非必需氨基酸50%~60%,第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。,在組織(zǔzhī)間轉(zhuǎn)運(yùn)氮源,體內(nèi)濃度(n243。ng)、嘧啶、核苷酸和氨基糖 合成的前體,快速增殖細(xì)胞的主要代謝燃料 （腸粘膜細(xì)胞、免疫細(xì)胞）,谷氨酰胺—體內(nèi)重要的游離氨基酸,在細(xì)胞外液中, 占游離氨基酸的25% 在細(xì)胞內(nèi)液中，占游離氨基酸的60% 主要存在于骨骼肌中 很少的游離谷氨酰胺存在于血漿中,第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。 成人水分生理需要量20002500ml。,1L液體(y232。tǐ)中： MgSO4＜0.838g（3.4mmol/L） 25%MgSO4 1/3支（3L加1支） 10%MgSO4 5/6支（1.2L加1支） 門(mén)冬氨酸鉀鎂10ml=0.347gMgSO4（2.4支） 葡萄糖酸鈣＜0.762g（10%葡萄糖酸鈣0.76支） Ca2++Mg2+ ＜4mmol/L Ca2+P鹽≤75mmol/L,離子(l237。,水入量：40～60ml/kg/d。tā)：電解質(zhì)，微量元素，維生素，鈣，磷等， 大于一周適量補(bǔ)充谷氨酰胺,臟器功能正常(zh232。ngr233。ng)正常時(shí)可選擇,注意(zh249。)（RTU）－短期,第五十八頁(yè)，共六十頁(yè)。ir243。小腸有運(yùn)輸氨基酸體系也有運(yùn)輸?shù)途垭捏w系。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則輸注護(hù)理。KCl＜3.725g（15%KCl近2.5
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