20xx年醫(yī)學(xué)專題—腸外營養(yǎng)液的合理使用-預(yù)覽頁
【正文】 y237。)研究 (20042006) 2）大中城市中小醫(yī)院調(diào)查 (20072010) 3）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)支持與結(jié)局 (20082012),第十一頁，共八十二頁。,營養(yǎng)不良診斷的參考(cānkǎo)指標(biāo),參數(shù) 正常范圍 輕度(qīnɡ d249。n)病人,病人(b236。,營養(yǎng)(y237。,16,腸外營養(yǎng)液及其 安全性,第十六頁，共八十二頁。,19,腸外營養(yǎng)(y237。ng)原因,刺激性的藥物 抗菌藥、抗腫瘤藥 pH/滲透壓超出正常范圍 不合理的稀釋 載體(z224。)的影響,刺激性藥物短時(shí)間內(nèi)大量快速給藥 超過其血液緩沖應(yīng)激的能力 在血管受損處堆積，使血流受阻，出現(xiàn)(chūxi224。ng)損傷,第二十二頁，共八十二頁。,24,滲透壓耐受(nai sh242。,25,滲透壓耐受(nai sh242。,26,毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，萎縮和壞死 產(chǎn)生無菌性炎癥 局部血小板凝集形成血栓 血管中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤(j236。,27,不溶性微粒(wēil236。,不溶性微粒(wēil236。,29,化學(xué)性靜脈炎預(yù)防(y249。,30,輸液(shūy232。 ɡuǎn)徑(3μm4μm) 大于3μm的微粒足以阻塞細(xì)小的毛細(xì)血管,第三十頁，共八十二頁。)因素 配伍禁忌肝素和脂肪乳配伍 藥物不相溶鈣和鎂超量與脂肪乳 脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞 護(hù)理因素 未正壓封管至血液返流，采血后未徹底沖管 未經(jīng)鹽水沖管就用肝素封管 靜脈血管內(nèi)膜損傷,第三十一頁，共八十二頁。ngm224。i)輸注適應(yīng)癥,腸外營養(yǎng)不超過1014天 輸注的全合一營養(yǎng)液滲透壓不大于500 mosm/L、pH值5.2以上(yǐsh224。)10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液體/藥物 滲透壓大于500mosm/L的液體/藥物 美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會. 中華護(hù)理學(xué)會翻譯. 2002,第三十五頁，共八十二頁。ngm224。ng)選擇,股靜脈置管—成人患者不推薦 有更高的感染、靜脈栓塞發(fā)生率 頸內(nèi)、鎖骨下靜脈置管 有更高的局部(jngyǎng)制劑,組方及穩(wěn)定性,第三十九頁，共八十二頁。ngqī)輸注 加入三升袋與氨基酸、脂肪乳等混合后經(jīng)外周中心靜脈輸注,第四十一頁，共八十二頁。,氨基酸制劑(zh236。ng)營養(yǎng)素）,醫(yī)保限定適應(yīng)證： 1.大面積及嚴(yán)重創(chuàng)傷； 2.外科疾病(j237。fāng)氨基酸注射液,復(fù)方(f249。nzh224。,48,脂肪乳注射液,20%英脫利匹特（長鏈脂肪乳） 30%英脫利匹特（長鏈脂肪乳） 20%力能 （中/長鏈脂肪乳） 10%尤文 (ω3魚油(y)，不影響網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能 輸注方式 脂肪乳劑pH大約為8，對血管有一定刺激作用 宜采用全合一營養(yǎng)液輸注方式,第四十九頁，共八十二頁。,52,中/長鏈脂肪乳,添加肝素可降低全合一營養(yǎng)液中脂肪乳劑(rǔj236。 d224。 滲透壓：2760mosm/kg.H2O pH：7.4 注意事項(xiàng) 高滲溶液，未經(jīng)稀釋(xīsh236。n)實(shí)例,舉例(jǔ l236。 su224。 su224。4 = 282.5 (g) （4.0 kcal/g）,第五十七頁，共八十二頁。n)應(yīng)增加氮量，降低非蛋白質(zhì)熱卡。),熱氮比 糖脂比,100～150∶1 1～2 ∶ 1,第五十九頁，共八十二頁。i fāng)2 中心靜脈配方,第六十一頁，共八十二頁。i fāng) 中心靜脈配方,第六十三頁，共八十二頁。)全營養(yǎng)混合液穩(wěn)定性,陽離子濃度（K++Na+=150mmol/L） 酸堿度(pH 58) 各成分占比 保存溫度(wēnd249。)其他未經(jīng)配伍穩(wěn)定性驗(yàn)證的藥物 臨床診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2006,陽離子濃度(n243。ngd249。 Mg2+3.4mmol/L, 1L液體最多只能加3ml25%MgSO4 Ca2+1.7mmol/L, 1L液體最多只能加5ml10%葡萄糖酸鈣 葡萄糖、氨基酸最佳比例為1:1或1:2。n)、負(fù)電位下降，以致脂粒之間排斥力減弱。nɡ)診療指南，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊，2006,第七十頁，共八十二頁。 d224。)及常見問題,第七十二頁，共八十二頁。ng)比例,一定(yīd236。)順序,將電解質(zhì)溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內(nèi) 將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內(nèi) 將脂溶性維生素加入到脂肪(zhīf225。)程序,將無磷酸鹽的電解質(zhì)加入氨基酸內(nèi) 將磷酸鹽加入葡萄糖溶液 將上述溶液注入營養(yǎng)袋內(nèi)（如有另外(l236。 2.TPN中不要加入其他藥物。當(dāng)pH值降至5.0以下時(shí),脂肪乳劑喪失其穩(wěn)定性。 6.胰島素在混合營養(yǎng)液中性質(zhì)穩(wěn)定，可與各種靜脈制劑配伍混合。,77,腸外營養(yǎng)(y237。,?在保證有效性前，安全性是前提 脂肪乳破乳是安全性的最致命(zh236。,79,腸外營養(yǎng)(y237。,第七十九頁，共八十二頁。r ji224。,內(nèi)容(n232。pH＜4 或pH＞８的溶液。BEE（男性）= 66.47+13.75W+5.0033H－6.7
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