20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年?duì)I養(yǎng)支持(存儲(chǔ)版)
【正文】 Starzl 腸移植后 2002 Koratzanis 胃腸手術(shù) 2003 Dervanis 重癥急性胰腺炎 2003 Polet 腹腔鏡腹內(nèi)高壓 2005 Wiest 肝硬化 2005 Krack 心衰 2006 Yang 出血性休克(xiūk232。,腸粘膜(zhān m243。ngyǎng)的優(yōu)點(diǎn),保護(hù) 腸粘膜(zhān m243。n)使用時(shí)就應(yīng)用它,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。)2011年6月，22項(xiàng)RCTs研究中，20項(xiàng),研究結(jié)果(jiē guǒ)支持早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EEN）,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。ng)患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與支持治療指南（2009 ） 美國(guó)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制訂 Crit Care Med 2009 ； 37 （5 ）：1757－1761,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。)卡喂養(yǎng),? ? ? ?,應(yīng)激期目標(biāo)熱卡：2025千卡/KG/DAY (C級(jí)) 應(yīng)盡可能在住院的第l周內(nèi)提供(t237?？焖龠_(dá)標(biāo)組即從 25ml/h起始，盡快增至目標(biāo)量。307(8):795803.,第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,持續(xù)(ch237。307(8):795803.,第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。nsh237。,重癥患者腸道功能障礙ESICM 推薦(tuīji224。ow249。guān)功能障礙是一個(gè)持續(xù)的病理變化過(guò)程。 腹部術(shù)后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動(dòng)力減弱。,胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無(wú)法滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。 處理： 監(jiān)測(cè)和處理IAH (1D)。 如：腸道缺血壞死(hu224。,營(yíng)養(yǎng)(y237。yǒu)層的物質(zhì)進(jìn)入。謝謝,第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。ng)總結(jié),危重患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,急性胃腸損傷(sǔnshāng)（AGI）和早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),重癥患者腸道功能障礙ESICM 推薦(tuīji224。,AGI Ⅲ級(jí)：,第四十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 如‘ 持續(xù)喂養(yǎng)不耐受——大量胃潴留、持續(xù)胃腸道麻痹、腸道擴(kuò)張出現(xiàn)或惡化、IAH進(jìn)展至Ⅱ級(jí) (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注壓下降 (APP) (＜60mmHg) 。)）的使用 (1C)。,有明確病因，胃腸道功能部分受損。,重癥患者(hu224。ow249。當(dāng)經(jīng) 過(guò)72小時(shí)，20kcal/kg BW/day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)， 或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的，需考慮FI。n)能經(jīng)口進(jìn)食嗎?,胃腸是否(sh236。)通氣天數(shù)、病死率,無(wú)明顯降低。 biāo)組：第3天胃腸不耐受增加 胃,腸,道 不 耐 受 患 者 的 發(fā) 生 率 National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。i s249。)國(guó)家心、肺和血液研究所ARDS臨床研究網(wǎng)44家醫(yī)院 2008年1月2日—2011年4月12日 1000例急性肺損傷機(jī)械通氣患者，隨機(jī)分為持續(xù)低量和快速達(dá)標(biāo)兩組。ngyǎng)途徑選擇,第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。ng)酸堿、電解質(zhì)失衡得到糾正,段暫緩(z224。36(5):146974.,截至(ji233。nyīn)導(dǎo)致胃腸道不能使用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營(yíng)養(yǎng)或聯(lián)合EN。 二是在TPN期間應(yīng)用谷氨酰胺.,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2007 保護(hù)腸黏膜屏障功能(gōngn233。)損傷,第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。nɡ)： 厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌，絕大多數(shù)是厭氧菌,功能： 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和 定植，增強(qiáng)免疫(miǎny236。)向腸壁滲透以及腸壁固有層的物質(zhì)(w249。ng),營(yíng)養(yǎng)的消化吸收 分泌腸道激素，調(diào)整內(nèi)臟代謝和血流 調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收 構(gòu)成腸黏膜屏障，抵御(dǐy249。ng)功能,細(xì)菌(x236。 患者于2014522轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。n)僅僅調(diào)整抗生素夠嗎？,第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。 330 下午15時(shí)患者胃管減壓出鮮紅色血性液，量約400ml，嘔血、便血、隨后患者出現(xiàn)心率增快，血壓下降 此后反復(fù)嘔血、便血、引流管血性并寒戰(zhàn)、 44介入治療 20140406患者再次在全麻下行剖腹探查術(shù)，胰腸，膽腸吻合口拆除重建術(shù)，腸粘連松解術(shù)。 考慮胰腸吻合口瘺？腹腔感染？ 3月21日 19時(shí)47分在急診全麻下行剖腹探查，腹腔引流術(shù)，術(shù)后因病情危重，轉(zhuǎn)入我科。)影，考慮膽管癌伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。nz233。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重新認(rèn)識(shí) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則(yu225。)1月”于20140217入院入院。d249。腹腔穿刺抽出褐色腹水。nzhě)一般情況可，327始出現(xiàn)高體溫。qi225。 腸道功能恢復(fù)，每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可1000ml左右。ngzh
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