20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年?duì)I養(yǎng)支持(已修改)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【正文】 危重(wēi zh242。ng)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),山西醫(yī)科大學(xué)第一(d236。yī)醫(yī)院ICU 王美霞,第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重新認(rèn)識(shí) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的原則(yu225。nz233。) 急性胃腸損傷 (acute gastrointestinal injury, AGI)嚴(yán)重程度分級(jí)及處理,第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,病例(b236。ngl236。),患者李，男，歲。 主因“納差、腹瀉(f249。xi232。)1月”于20140217入院入院。,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,現(xiàn)病史(b236。nɡ shǐ)：患者腹瀉1月余，進(jìn)食油膩食物后腹瀉加重，伴發(fā)熱、厭油，低熱，不伴黃疸，腹脹、大便為陶土樣，小便成茶水色，體重進(jìn)行性下降。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮膽總管惡性腫瘤，遂轉(zhuǎn)入我院。 既往史：既往體健，2004年曾行“闌尾切除術(shù)”。,第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2014120我院全腹CT平掃+增強(qiáng)示膽總管（胰腺下段）見軟組織密度(m236。d249。)影，考慮膽管癌伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。 入院初步診斷：膽總管下段癌。,第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2014年03月11日 10時(shí)00分在全麻下行胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)。 2014年3月18日始發(fā)熱38.539℃，腹脹，上腹部及左上腹部可觸及輕度壓痛(yāt242。ng)，未及反跳痛。 腹部B超提示肝臟周圍積液，腹腔多發(fā)積液。腹腔穿刺抽出褐色腹水。 考慮胰腸吻合口瘺？腹腔感染？ 3月21日 19時(shí)47分在急診全麻下行剖腹探查，腹腔引流術(shù)，術(shù)后因病情危重，轉(zhuǎn)入我科。胰腸吻合口瘺,第六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,轉(zhuǎn)入我科后治療(zh236。li225。o)方案： 抗感染、抑酸、抑酶、維持水電酸堿平衡、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。,第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,321—326患者(hu224。nzhě)一般情況可，327始出現(xiàn)高體溫。 330 下午15時(shí)患者胃管減壓出鮮紅色血性液，量約400ml，嘔血、便血、隨后患者出現(xiàn)心率增快，血壓下降 此后反復(fù)嘔血、便血、引流管血性并寒戰(zhàn)、 44介入治療 20140406患者再次在全麻下行剖腹探查術(shù)，胰腸，膽腸吻合口拆除重建術(shù)，腸粘連松解術(shù)。,第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,術(shù)后出血停止 412體溫大于38，最高體溫達(dá)39.5℃，血象高 同時(shí)術(shù)后患者出現(xiàn)胃癱， 未留置空?qǐng)鰻I(yíng)養(yǎng)管 422始反復(fù)寒戰(zhàn) 血培養(yǎng)：多重耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌（VRE），多重耐藥肺炎(f232。iy225。n)克雷伯氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌，考慮反復(fù)腸源性細(xì)菌入血導(dǎo)致血流感染。,第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,感染難以控制，該如何治療？ 目前(m249。qi225。n)僅僅調(diào)整抗生素夠嗎？,第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,綜合評(píng)估患者(hu224。nzhě)病情：術(shù)后胃癱、胃腸功能障礙、腹腔感染，反復(fù)腸源性血流感染、 59 請(qǐng)南京軍區(qū)總醫(yī)院專家行胃鏡引導(dǎo)下空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)。 術(shù)后開始啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，給予從糖水逐漸過(guò)度至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能全力，并緩慢逐漸加量。,第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,0519停用所有抗感染藥物后無(wú)發(fā)熱(fā r232。)癥狀。 腸道功能恢復(fù)，每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可1000ml左右。 患者于2014522轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。,第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,,抗生素,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng),兩手(liǎnɡ shǒu)抓，兩手(liǎnɡ shǒu)都要硬！,中心環(huán)節(jié)腸源性感染(gǎnrǎn),第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,一、腸道功能(gōngn233。ng)的重新認(rèn)識(shí),1980s以前 機(jī)體(jītǐ)應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)”,第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,1980s 燒傷(shāoshāng)病人出現(xiàn)腸源性感染,腸粘膜具有屏障(p237。ngzh224。ng)功能,細(xì)菌(x236。jūn)易位 Bacterial Translocation,損害,第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,應(yīng) 激 (燒傷、創(chuàng)傷、休克(xiūk232。)、感染),腸粘膜(zhān m243。)損傷,循環(huán)障礙(zh224。ng 224。i)、氧供不足,屏障障礙,腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌位易,SIRS, SEPSIS, MODS,1980s以后,機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道是一中心器官,第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,胃腸道的功能(gōngn233。ng),營(yíng)養(yǎng)的消化吸收 分泌腸道激素，調(diào)整內(nèi)臟代謝和血流 調(diào)控腸道菌群及其產(chǎn)物的吸收 構(gòu)成腸黏膜屏障，抵御(dǐy249。)細(xì)菌入侵 化學(xué)屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer細(xì)胞 機(jī)械屏障 完整上皮，蠕動(dòng)，粘液 生物屏障 腸道原籍菌,第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,腸黏膜(ni225。nm243。)屏障 (intestinal mucosal barrier function),黏膜(ni225。nm243。)細(xì)胞體 （mucosal cell mass） 黏膜細(xì)胞間緊密連接部 （intercellular tight junctions） 黏膜細(xì)胞間淋巴細(xì)胞 （intercellular lymphocytes）,防腸腔止大分子物質(zhì)(w249。zh236。)向腸壁滲透以及腸壁固有層的物質(zhì)(w249。zh2
電大資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1