20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年?duì)I養(yǎng)支持-免費(fèi)閱讀
【正文】 美國危重病醫(yī)學(xué)會、美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會制訂。 xie) ！,第五十三頁，共五十四頁。 由于鑒別胃腸道急性疾病和慢性疾病非常困難，在出現(xiàn)慢性胃腸疾病（如克羅恩?。┮鸬南莱鲅?、腹瀉等癥狀時(shí)，建議使用與急性胃腸道疾病相同的概念。 避免給予早期的腸外營養(yǎng)（住ICU前7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 (2B)。 處理：IAH的治療 (1D)； 恢復(fù)胃腸道功能，如應(yīng)用胃腸動力藥 (1C)； 開始或維持腸內(nèi)營養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不 耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)； 胃輕癱患者，當(dāng)促動力藥無效時(shí)，考慮給予幽門后營養(yǎng) (2D)。ow249。,急性(j237。不耐受腸內(nèi),營養(yǎng)的患者應(yīng)給予補(bǔ)充PN (2D)。u)綜合征的處理：,限制使用損害腸動力藥物(y224。iyǎng)不耐受綜合征,(feeding intolerance syndrome, FI),喂養(yǎng)不耐受綜合征是指任何臨床原因（嘔吐(ǒu t249。ngyǎng)的目的？ 早期給予的腸內(nèi)營養(yǎng)并非以維持機(jī)體營養(yǎng)為目 的，維持腸粘膜屏障功能可能更為重要,第四十二頁，共五十四頁。307(8):795803.,P 0.05,P 0.05,第四十頁，共五十四頁。n)時(shí)間無顯著差異,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。)差異,National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network. Initial trophic vs full enteral feeding in patients with acute lung injury: the EDEN randomized trial. JAMA, 2012 22。 (E級) 成年危重患者營養(yǎng)評估與支持治療指南（2009） 美國危重病醫(yī)學(xué)會、美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會制訂 Crit Care Med 2009。j236。ngdī)死亡率 （OR = 0.34） ?EEN 降低肺炎發(fā)生率 (OR = 0.31),薈萃分析：創(chuàng)傷后或入住ICU后24小時(shí)內(nèi) 給予(jǐyǔ)早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有效降低患者死亡率,第三十頁，共五十四頁。47(5):41924.,?Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit,admission,significantly reduces mortality in critically ill patients: a metaanalysis of randomised controlled trials,Intensive Care Med. 2009 。ngy242。ngzh224。ng)機(jī),? ? ? ? ? ? ?,1985年首先由 Meakins與 Marshall提出，其后： Moore證 明休克導(dǎo)致胃腸道缺血 / 再灌注損傷并放大全身(qu225。i suān)、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等,功能： 滅活病原微生物； 潤滑以保護(hù)粘膜免受物理化學(xué)(w249。n yǒu)全身60%的淋巴細(xì)胞,第十九頁，共五十四頁。nm243。ng 224。ng)的重新認(rèn)識,1980s以前 機(jī)體(jītǐ)應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)”,第十四頁，共五十四頁。,0519停用所有抗感染藥物后無發(fā)熱(fā r232。,第九頁，共五十四頁。,第七頁，共五十四頁。ng)，未及反跳痛。,第四頁，共五十四頁。 主因“納差、腹瀉(f249。ng)患者的腸內(nèi)營養(yǎng),山西醫(yī)科大學(xué)第一(d236。,病例(b236。nɡ shǐ)：患者腹瀉1月余，進(jìn)食油膩食物后腹瀉加重，伴發(fā)熱、厭油，低熱，不伴黃疸，腹脹、大便為陶土樣，小便成茶水色，體重進(jìn)行性下降。,第五頁，共五十四頁。,轉(zhuǎn)入我科后治療(zh236。,術(shù)后出血停止 412體溫大于38，最高體溫達(dá)39.5℃，血象高 同時(shí)術(shù)后患者出現(xiàn)胃癱， 未留置空場營養(yǎng)管 422始反復(fù)寒戰(zhàn) 血培養(yǎng)：多重耐藥的凝固酶陰性葡萄球菌、耐萬古霉素屎腸球菌（VRE），多重耐藥肺炎(f232。nzhě)病情：術(shù)后胃癱、胃腸功能障礙、腹腔感染，反復(fù)腸源性血流感染、 59 請南京軍區(qū)總醫(yī)院專家行胃鏡引導(dǎo)下空腸營養(yǎng)管置入術(shù)。,抗生素,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。,應(yīng) 激 (燒傷、創(chuàng)傷、休克(xiūk232。,腸黏膜(ni225。)進(jìn)入,第十八頁，共五十四頁。,化學(xué)(hu224。n)細(xì)菌易位,1988 MacFie 擇期剖腹手術(shù) 2001
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