【正文】 39℃，腹脹，上腹部及左上腹部可觸及輕度壓痛(yāt242。),患者李，男，歲。ngl236。,2014年03月11日 10時(shí)00分在全麻下行胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)。iy225。ngyǎng),兩手(liǎnɡ shǒu)抓，兩手(liǎnɡ shǒu)都要硬！,中心環(huán)節(jié)腸源性感染(gǎnrǎn),第十三頁，共五十四頁。nm243。xu233。)的營養(yǎng)70%來自于,直接吸收(xīshōu),30%來源于血供,第二十五頁，共五十四頁。,?Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated,outcomes in a multicenter study.,J Burn Care Res. 2011 JanFeb。,腸內(nèi)營養(yǎng)(y237。 主要研究終點(diǎn)：28天無機(jī)械通氣時(shí)間,第三十五頁，共五十四頁。x249。)(能攝入80％以上的營養(yǎng)),消化吸收功能？,腸外營養(yǎng),腸道功能問題？（腹瀉便秘）,膳食纖維配方,高血糖？,高血脂？,需要限制水的攝入？,標(biāo)準(zhǔn)配方,預(yù)消化配方,低脂配方,高熱卡配方,否,是,有,無,否,是,否,是,是,是,否,否,否,低糖配方,是,營養(yǎng)制劑的選擇,多項(xiàng)中國專家共識(shí)指出：選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，首先考慮胃腸道功能,第四十三頁，共五十四頁。) (1C)，控制IAP。 AGIⅠ級(jí)的處理： 建議損傷后2448小時(shí)盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng) (1B)。 排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。ngyǎng) 營養(yǎng)不良 預(yù)防感染 治療感染,第五十二頁，共五十四頁。持續(xù)低量組和快速達(dá)標(biāo)組的臨床結(jié)局無顯著差異。,第五十頁，共五十四頁。,給予干預(yù)處理后，胃腸功能仍不能恢復(fù)，整體狀況沒有改善。ng)胃腸損傷 (acute gastrointestinal injury, AGI),第四十六頁，共五十四頁。)、應(yīng)用促動(dòng)力藥物(y224。ngr233。,快速達(dá)標(biāo)(d225。,大規(guī)模的多中心(zhōngxīn)隨機(jī)對(duì)照研究,美國(měi ɡu243。nzh242。1997(10):870877,If the gut works, use it. If enteral nutrition can be used effectively,the critical patient can be saved.,只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極用EN,任何 原因(yu225。,第二十三頁，共五十四頁。)屏障（biological barrier）,組成(zǔ ch233。,胃腸道的功能(gōngn233。 腸道功能恢復(fù)，每日腸內(nèi)營養(yǎng)可1000ml左右。nzhě)一般情況可，327始出現(xiàn)高體溫。d249。,腸內(nèi)營養(yǎng)的重新認(rèn)識(shí) 腸內(nèi)營養(yǎng)的原則(yu225。,第三頁，共五十四頁。 考慮胰腸吻合口瘺？腹腔感染？ 3月21日 19時(shí)47分在急診全麻下行剖腹探查，腹腔引流術(shù)，術(shù)后因病情危重，轉(zhuǎn)入我科。n)僅僅調(diào)整抗生素夠嗎？,第十頁，共五十四頁。ng)功能,細(xì)菌(x236。)向腸壁滲透以及腸壁固有層的物質(zhì)(w249。)損傷,第二十一頁，共五十四頁。 二是在TPN期間應(yīng)用谷氨酰胺.,第二十六頁，共五十四頁。36(5):146974.,截至(ji233。ngyǎng)途徑選擇,第三十三頁，共五十四頁。i s249。)通氣天數(shù)、病死率,無明顯降低。當(dāng)經(jīng) 過72小時(shí)，20kcal/kg BW/day的能量供給目標(biāo)不能由腸內(nèi)營養(yǎng)途徑實(shí)現(xiàn)， 或者因任何臨床原因停止腸內(nèi)營養(yǎng)的，需考慮FI。,重癥患者(hu224。)）的使用 (1C)。,AGI Ⅲ級(jí)：,第四十九頁，共五十四頁。ng)總結(jié),危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)。yǒu)層的物質(zhì)進(jìn)入。 如：腸道缺血壞死(hu224。,胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無法滿足機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。guān)功能障礙是一個(gè)持續(xù)的病理變化過程。,重癥患者腸道功能障礙ESICM 推薦(tuīji224。307(8):795803.,第四十一頁，共五十四頁。307(8):795803.,第三十七頁，共五十四頁。)卡喂養(yǎng),? ? ? ?,應(yīng)激期目標(biāo)熱卡：2025千卡/KG/DAY (C級(jí)) 應(yīng)盡可能在住院的第l周內(nèi)提供(t237。)2011年6月，22項(xiàng)RCTs研究中，20項(xiàng),研究結(jié)果(jiē guǒ)支持早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EEN）,第二十九頁，共五十四頁。ngyǎng)的優(yōu)點(diǎn),保護(hù) 腸粘膜(zhān m243。n)細(xì)菌易位,1988 MacFie 擇期剖腹手術(shù) 2001 Starzl 腸移植后 2002 Koratzanis 胃腸手術(shù) 2003 Dervanis 重癥急性胰腺炎 2003 Polet 腹腔鏡腹內(nèi)高壓 2005 Wiest 肝硬化 2005 Krack 心衰 2006 Yang 出血性休克(xiūk232。)進(jìn)入,第十八頁，共五十四頁。,應(yīng) 激 (燒傷、創(chuàng)傷、休克(xiūk232。nzhě)病情：術(shù)后胃癱、胃腸功能障礙、腹腔感染，反復(fù)腸源性血流感染、 5