20xx年醫(yī)學專題—老年營養(yǎng)支持-資料下載頁
2024-11-14 12:03本頁面
【正文】 012) 38:384 – 394,第四十四頁，共五十四頁。,喂養(yǎng)不耐受(nai sh242。u)綜合征的處理：,限制使用損害腸動力藥物(y224。ow249。)、應用促動力藥物(y224。ow249。)和/或通,便藥物(y224。ow249。) (1C)，控制IAP。,應常規(guī)考慮嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng)。不耐受腸內(nèi),營養(yǎng)的患者應給予補充PN (2D)。,目前數(shù)據(jù)顯示：延遲1周的PN與早期PN相比，可以,促進病情恢復 (2B)。,重癥患者腸道功能障礙ESICM 推薦意見,Intensive Care Med (2012) 38:384 – 394,第四十五頁，共五十四頁。,重癥患者(hu224。nzhě)腸道功能障礙ESICM推薦意見,一般認為，器官(q236。guān)功能障礙是一個持續(xù)的病理變化過程?！拔改c道功能障礙”是描述發(fā)生在ICU之外的大部分胃腸道癥狀（腹瀉、嘔吐等）和（胃腸炎等），因此對于重癥患者，“急性胃腸損傷”概念應運而生。 急性胃腸損傷 (acute gastrointestinal injury, AGI) 急性胃腸損傷是指由于重癥患者急性疾病本身導致的胃腸道功能障礙。,急性(j237。x236。ng)胃腸損傷 (acute gastrointestinal injury, AGI),第四十六頁，共五十四頁。,有明確病因，胃腸道功能部分受損。 基本原理： 胃腸道癥狀常常發(fā)生在機體經(jīng)歷一個打擊（如手術、休克等）之后，具有暫時性和自限性的特點。 腹部術后早期惡心、嘔吐；休克早期腸鳴音消失、腸動力減弱。 AGIⅠ級的處理： 建議損傷后2448小時盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng) (1B)。 盡可能減少損傷胃腸動力的藥物(y224。ow249。)（如兒茶酚胺、阿片類藥物(y224。ow249。)）的使用 (1C)。,AGIⅠ級：,第四十七頁，共五十四頁。,胃腸道不具備完整的消化和吸收功能，無法滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)和水的需求。胃腸功能障礙未影響患者一般狀況。 如： 胃輕癱伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹瀉、腹腔內(nèi)高壓(gāoyā) (IAH) Ⅰ級（腹內(nèi)壓 (IAP) 1215mmHg）、胃內(nèi)容物或糞便中可見出血、存在喂養(yǎng)不耐受（嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)途徑72小時未達到20kcal/kg BW/day目標）。 處理：IAH的治療 (1D)； 恢復胃腸道功能，如應用胃腸動力藥 (1C)； 開始或維持腸內(nèi)營養(yǎng)；如果發(fā)生大量胃潴留或返流，或喂養(yǎng)不 耐受，可嘗試給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)； 胃輕癱患者，當促動力藥無效時，考慮給予幽門后營養(yǎng) (2D)。,AGIⅡ級：,第四十八頁，共五十四頁。,給予干預處理后，胃腸功能仍不能恢復，整體狀況沒有改善。 如‘ 持續(xù)喂養(yǎng)不耐受——大量胃潴留、持續(xù)胃腸道麻痹、腸道擴張出現(xiàn)或惡化、IAH進展至Ⅱ級 (IAP 1520mmHg) 、腹腔灌注壓下降 (APP) (＜60mmHg) 。喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)出現(xiàn)，可能與MODS的持續(xù)或惡化相關。 處理： 監(jiān)測和處理IAH (1D)。 排除其他腹腔疾病，如膽囊炎、腹膜炎、腸道缺血。盡早停用導致胃腸道麻痹的藥物 (1C)。 避免給予早期的腸外營養(yǎng)（住ICU前7天）以降低院內(nèi)感染發(fā)生率 (2B)。 需常規(guī)(ch225。ngguī)嘗試性給予少量的腸內(nèi)營養(yǎng) (2D)。,AGI Ⅲ級：,第四十九頁，共五十四頁。,AGI Ⅳ級：,AGI逐步進展，MODS和休克進行性惡化，隨時有生命危險。 如：腸道缺血壞死(hu224。i sǐ)、導致失血性休克的胃腸道出血、Ogilvies 綜合征、需要積極減壓的腹腔間隔室綜合癥 (ACS) 。 處理： 保守治療無效，需要急診剖腹手術或其他急救處理（如結腸鏡減壓）(1D)。 由于鑒別胃腸道急性疾病和慢性疾病非常困難，在出現(xiàn)慢性胃腸疾?。ㄈ缈肆_恩?。┮鸬南莱鲅⒏篂a等癥狀時，建議使用與急性胃腸道疾病相同的概念。長期腸外營養(yǎng)的患者，胃腸衰竭（相當于AGI Ⅲ級）緩慢發(fā)生，不需要給予緊急干預措施，但需參照AGI Ⅲ級處理意見，監(jiān)測IAP并排除新的腹部急性疾病。,第五十頁，共五十四頁。,急性胃腸損傷(sǔnshāng)（AGI）和早期腸內(nèi)營養(yǎng),重癥患者腸道功能障礙ESICM 推薦(tuīji224。n)意見,Intensive Care Med (2012) 38:384 – 394,第五十一頁，共五十四頁。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng) 營養(yǎng)不良 預防感染 治療感染,第五十二頁，共五十四頁。,謝謝(xi232。 xie) ！,第五十三頁，共五十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結,危重患者的腸內(nèi)營養(yǎng)。防腸腔止大分子物質(zhì)向腸壁滲透以及腸壁固有(g249。yǒu)層的物質(zhì)進入。Alverdy證 明全身炎癥反應可引發(fā)腸道所驅動的毒癥，不依賴全身炎癥。Clark證 明膿毒癥導致腸上皮凋亡，抗凋亡改善膿毒癥模型預后。美國危重病醫(yī)學會、美國腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學會制訂。持續(xù)低量組即從10ml/h（1020kcal/h ）起始，維持6天后再盡快達到目標量。持續(xù)低量組和快速達標組的臨床結局無顯著差異。謝謝,第五十四頁，共五十四頁。
電大資料相關推薦
鄂ICP備17016276號-1