20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu營養(yǎng)支持-資料下載頁
2024-11-17 22:17本頁面
【正文】 以使用固體食物，首次進(jìn)食不要求必須是清流食；P慢性重癥患者1. 基于專家共識(shí)，我們建議不能維持自主進(jìn)食的肥胖患者在進(jìn)入ICU后2448小時(shí)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)；2. 基于專家共識(shí)，在ICU患者通用的評估方式的根底上，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估還應(yīng)注重于代謝綜合征的生物指標(biāo)、合并癥的評價(jià)和炎癥水平的測定；3. 基于專家共識(shí)，我們建議肥胖的ICU患者的營養(yǎng)評估應(yīng)注重于中心性肥胖、代謝綜合征和肌肉減少的證據(jù)，BMI40，SIRS，或其他與肥胖相關(guān)性心血管病和死亡率升高有關(guān)的合并癥；4. 基于專家共識(shí)，我們建議給肥胖的ICU患者使用高蛋白低熱卡的喂養(yǎng)方式，以維持瘦體重、發(fā)動(dòng)脂肪儲(chǔ)藏、減少過度喂養(yǎng)的代謝并發(fā)癥；5. 基于專家共識(shí)，我們建議對于所有類型的肥胖，腸內(nèi)營養(yǎng)供能不要超過間接能量測定值的6570%。如果沒有間接能量測定，BMI在3050的患者按實(shí)際體重提供1114kcal/kg/d的能量，BMI50的患者按理想體重提供2225kcal/kg/d的能量。，BMI=；6. 基于專家共識(shí)，我們建議在可能的情況下給成年的肥胖ICU患者提供低能量密度和低熱氮比的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。肥胖患者的過度炎癥反響提示免疫調(diào)節(jié)配方制劑可能具有潛在益處，但目前尚缺乏可靠證據(jù)對此做出推薦；7. 基于專家共識(shí)，我們建議使用腸內(nèi)營養(yǎng)的肥胖重癥患者還應(yīng)監(jiān)測高血糖、高脂血癥、容量過多、肝臟脂肪堆積等情況的惡化；8. 基于專家共識(shí)，我們建議做過減重手術(shù)的肥胖ICU患者在使用含糖的靜脈液體或營養(yǎng)治療之前補(bǔ)充維生素B1。此外還應(yīng)考慮評價(jià)和治療微量營養(yǎng)素和微量元素的缺乏，比方鈣、維生素B維生素B1葉酸、鐵、硒、鋅、銅；R臨終狀態(tài)營養(yǎng)治療1. 基于專家共識(shí)，我們認(rèn)為人工營養(yǎng)和水化對于無效治療和臨終狀態(tài)不是必須的。是否提供人工營養(yǎng)和水化應(yīng)基于證據(jù)、最正確實(shí)踐、臨床經(jīng)驗(yàn)和判斷；以及和患者、家屬、和/或授權(quán)人的有效溝通；和對患者自主權(quán)和尊嚴(yán)的尊重。附錄：Nurric評分：NURS2002評估表見附件；關(guān)鍵點(diǎn)〔重要改變〕：：低：NURS2002≤3；NUTRIC≤5；高:NURS2002≥5；NUTRIC＞52. 營養(yǎng)評估：含有根底疾病、胃腸道功能、返流無錫風(fēng)險(xiǎn)；3. 推薦間接測熱法；4. 24~48h內(nèi)嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)，48~72h內(nèi)蛋白質(zhì)補(bǔ)充到達(dá)目標(biāo)；5. 高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或者嚴(yán)重營養(yǎng)不良，且無EN時(shí)，盡早PN高或低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且7~10天后EN＜60%目標(biāo)量，加PN；6. 蛋白質(zhì)量：~〔實(shí)際體重〕：腹部開放患者增加蛋白質(zhì)15~30g/L分泌物；7. 胃殘留量：無意義；8. 每天2次洗必泰漱口；9. 腹瀉后仍不停腸內(nèi)營養(yǎng)，家用發(fā)酵的可溶性纖維素〔果糖、菊粉〕；10. 嚴(yán)重外傷、大手術(shù)患者加用免疫調(diào)節(jié)劑〔精氨酸、魚油〕；11. 入ICU一周內(nèi)不用大豆類脂肪乳劑〔除非必須脂肪酸缺乏〕；12. EN達(dá)60%目標(biāo)量時(shí)停PN；13. 呼衰者不推薦高脂低糖；14. 密切監(jiān)測血磷并補(bǔ)充；15. 肝衰時(shí)用腸道去污抗生素+乳果糖后不用支鏈氨基酸；16. SAP可加用腸道益生菌；17. 肥胖：高蛋白低熱卡。18. 內(nèi)容總結(jié)19. 〔1〕重癥患者營養(yǎng)支持
2021年2月，美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布了新的重癥患者營養(yǎng)指南推薦：
A營養(yǎng)評估
基于專家共識(shí)，我們建議對所有入住ICU的預(yù)計(jì)自主進(jìn)食缺乏的患者評定其營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔NRS2002評分，NUTRIC評分〕〔2〕我們不建議在MICU常規(guī)使用免疫調(diào)節(jié)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑〔含精氨酸和其他成分如EPA、DHA、谷氨酰胺、核酸〕〔3〕同大豆油脂肪乳劑相比，其他脂肪乳劑可能改善臨床結(jié)局
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