icu病人的營養(yǎng)支持-資料下載頁
2025-01-05 03:03本頁面
【正文】 脈等 腸外營養(yǎng)的護(hù)理 ? 全身情況：生命體征、神志改變、有無水鈉滯留、有否低鉀、低磷等。 ? 導(dǎo)管的監(jiān)測：導(dǎo)管周圍皮膚有無感染、導(dǎo)管有否裂損或脫落。必要時(shí)攝 X線片。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：① TPN起始階段應(yīng)每日測血糖、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)，穩(wěn)定后每周測 2次；②肝、腎功能和血漿內(nèi)臟蛋白；③氮平衡： 腸外營養(yǎng)的護(hù)理 ? 調(diào)節(jié)滴速，葡萄糖的速度不超過 5mg/(), 用輸液泵，記錄出入液量。 ? 當(dāng)患者不明原因發(fā)熱時(shí)，應(yīng)考慮導(dǎo)管感染，及時(shí)拔管并做細(xì)菌培養(yǎng)，加抗生素。觀察體溫變化。 ? 與穿刺和置管有關(guān)的并發(fā)癥 主要為誤傷引起，如氣胸、血胸、張力性氣胸；血管損傷引起出血血腫；臂叢神經(jīng)或胸導(dǎo)管損傷。其他如穿刺、置管、更換輸液管和液體輸空造成空氣栓塞；導(dǎo)管斷裂引起導(dǎo)管栓塞等 。 PN的并發(fā)癥及護(hù)理 PN的并發(fā)癥及護(hù)理 ? 代謝有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理 1．高血糖和低血糖； 監(jiān)測血糖和尿糖水平 2．非酮性高滲性昏迷 PN的并發(fā)癥及護(hù)理 ? 與感染有關(guān)的并發(fā)癥 感染主要來源為營養(yǎng)液的配制過程及輸入時(shí)的感染。其次為導(dǎo)管插入部位皮膚的污染，應(yīng)嚴(yán)格各個(gè)操作環(huán)節(jié)的無菌技術(shù)及消毒隔離制度。有條件者可以在輸液管末端放置終端過濾器。立即拔除導(dǎo)管， 12小時(shí)左右癥狀逐步緩解。若持續(xù) 35天則病情危重。 腸內(nèi)營養(yǎng) EN 腸外營養(yǎng) PN 價(jià) 格 較低廉 昂貴 營養(yǎng)成分 較全面， 谷氨酰胺、精氨酸、核 苷酸、膳食纖維、中長鏈脂肪酸等物質(zhì)均可方便地加入 。 所有營養(yǎng)物質(zhì) 均需進(jìn)入血液循環(huán) , 受 技術(shù)條件的限制 , 有些營養(yǎng)物質(zhì)目前 尚不能添加至 PN中，只是含有一些 維持生命所必需的幾種營養(yǎng)素 。 配制和應(yīng)用 過程中對無菌的要求 不如 PN 嚴(yán)格 嚴(yán)格無菌 操作 簡單 復(fù)雜 輸入途徑 經(jīng)腸道提供，較符合生理 直接從血液輸入不經(jīng)過肝臟代謝 對腸粘膜直 接營養(yǎng)作用 有 無，易發(fā)生粘膜萎縮 腸道細(xì)菌易位 較少發(fā)生 易發(fā)生 并發(fā)癥 少 多見，且較嚴(yán)重 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)是營養(yǎng)支持的最佳模式 ? 腸外營養(yǎng)是不得已模式 ? 腸內(nèi)營養(yǎng)加腸外營養(yǎng)是妥協(xié)模式 ? 積極的模式是小腸移植 試驗(yàn)階段 總結(jié) 【 病例 】 陳某，男， 24歲，身高 170cm，體重60kg，腹部外傷后空腸瘺伴嚴(yán)重的腹腔感染，T 。 思考： ，應(yīng)選用何種營養(yǎng)支持 ? ？ ，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)檢測什么？ 10天，一般情況良好，今天突然 出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，體溫 390C，作為護(hù)士，你如何分析？ 營養(yǎng)支持的選擇方案 ： ? BEE(男 ,Kcal/日 )＝ + 體重 (kg)+ 5 身高 (cm) 年齡 。 ? AEE=基礎(chǔ)能耗 (BEE) 活動(dòng)因數(shù) 應(yīng)激因數(shù) TF。 ： ? 全身狀況？ ? 實(shí)驗(yàn)室檢查？ ? 導(dǎo)管的監(jiān)測？ ? 有無相關(guān)并發(fā)癥？ 10天后的突然發(fā)熱？ ? 感染 導(dǎo)管性敗血癥 拔除中心靜脈置管后，考慮患者下一步的營養(yǎng)支持如何？
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