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2024-10-04 06:55本頁面
【正文】 onelemental diet〕 整蛋白為氮源的非要素膳 含牛奶配方 無乳糖配方 含膳食纖維配方 勻漿膳 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類 第五十七頁，共七十六頁。 組件膳 (module diet) ? 蛋白質(zhì)組件 ? 糖類組件 ? 脂肪組件 ? 維生素組件 ? 礦物質(zhì)組件 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的分類 第五十八頁，共七十六頁。 特殊應(yīng)用膳食 (Medical food,diseasespecific products) 嬰兒用膳食 肝功能障礙用膳食 肺疾患用膳食 創(chuàng)傷用膳食 第五十九頁，共七十六頁。 特殊應(yīng)用膳食 先天性氨基酸代謝缺陷癥專用膳 ? 治療苯丙酮尿癥 ? 治療槭糖尿癥 ? 治療組氨酸血癥 ? 治療酪氨酸血癥 ? 治療高胱氨酸尿癥 第六十頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用準(zhǔn)那么 “ When the gut works, and can be used safely, use it 〞 “當(dāng)腸道有功能時(shí)，就應(yīng)當(dāng)利用它〞 第六十一頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食的性質(zhì) 滲透壓 ? 等滲 350 mOsm/kg H2O ? 中等高滲 350550 ? 顯著高滲 550 pH值 ? 47 延緩胃排空，降低胃蠕動 溶解度 ? 氨基酸、水解蛋白、單糖、低脂肪 — 溶液 ? 多聚體、可溶性淀粉、高脂肪 — 混懸液 第六十二頁，共七十六頁。 鼻腸管喂養(yǎng)方案 營養(yǎng)評定 維持治療 補(bǔ)充治療 胃腸道能否平安應(yīng)用 經(jīng)腸營養(yǎng) 可 以 不 能 腸外營養(yǎng) 第六十三頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食選擇標(biāo)準(zhǔn) 病人年齡 ? 6月 組成接近母乳的 配 方 ? 1年 嬰兒或成人配方 胃腸道功能 ? 正常 整蛋白為氮源的膳食 ? 中等低下 肽類 (水解蛋白 )為氮源的配方 ? 顯著低下 結(jié)晶氨基酸為氮源的配方 第六十四頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食選擇標(biāo)準(zhǔn) 蛋白質(zhì)變應(yīng)性 ? 對牛奶有變應(yīng)性 — 大豆蛋白為氮源的配方 ? 對牛奶、大豆有變應(yīng)性 — 牛心肌蛋白為氮源的配方 ? 對膳食蛋白有變應(yīng)性 — 氨基酸或肽類為氮源的配方 脂肪吸收情況 ? 脂肪瀉 — 以 MCT為脂肪來源 ? 注意 FFA、酮體 第六十五頁，共七十六頁。 對糖耐受的情況 乳糖不耐受 無乳糖、玉米淀粉 蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖 單糖不耐受 低聚糖 病人疾病狀況 根據(jù)疾病，采用特別飲食〔糖尿病，肺病等〕 經(jīng)腸營養(yǎng)用膳食選擇標(biāo)準(zhǔn) 第六十六頁，共七十六頁。 營養(yǎng)支持開始的時(shí)間 早期營養(yǎng)？ 水電解質(zhì)平衡 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 呼吸功能穩(wěn)定 24 ~ 48h 第六十七頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法 口服 分次投給 重力持續(xù)滴注 機(jī)械連續(xù)輸注〔推薦方法〕 第六十八頁，共七十六頁。 管飼途徑 鼻胃管 鼻十二指腸 鼻空腸管 胃造口 手術(shù)，經(jīng)皮胃鏡造口 (PEG) 腹腔鏡胃造口 腸造口 手術(shù)，穿刺置管，經(jīng)皮胃鏡腸造口 (PEJ) 腹腔鏡腸造口 第六十九頁，共七十六頁。 經(jīng)腸營養(yǎng) 腸吸收狀況 較差 良好 要素膳 整蛋白膳 管飼 6w 是 否 第七十頁，共七十六頁。 影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素 腸道功能狀態(tài)、長度和消化液 小腸對脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫 輸注速度 營養(yǎng)液溫度 營養(yǎng)液濃度 無菌 第七十一頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)方法 口服 鼻胃管 鼻空腸管 空腸穿刺造口術(shù) 空腸置管造口術(shù) PEG 經(jīng)瘺口置管腸內(nèi)營養(yǎng) 第七十二頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法 腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足身體營養(yǎng)需要量時(shí)，可用腸外營養(yǎng)進(jìn)行補(bǔ)充 第七十三頁，共七十六頁。 腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥 感染 吸入性肺炎 胃腸道并發(fā)癥〔不耐受〕 代謝并發(fā)癥 第七十四頁，共七十六頁。 謝謝！ 第七十五頁，共七十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 危重病人的營養(yǎng)支持。 氧合障礙 物質(zhì)交換障礙 內(nèi)環(huán)境失衡。減少谷氨酰胺自肌肉中的釋放，從而減少了關(guān)。免疫激活，氧應(yīng)激增加 —免疫損傷 。 大手術(shù)創(chuàng)傷的圍手術(shù)期營養(yǎng)治療。容量小而熱量高，便于總液量和總熱量的調(diào)整。 過高循環(huán)水平的脂?？蓪?dǎo)致急性腹痛或急性胰腺炎，也可導(dǎo)致肺灌注異常、脂解酶減少及凝血系統(tǒng)紊亂。二、經(jīng)周圍靜脈中心靜脈插管〔 PICC〕。 高血糖 ——高糖高滲性非酮癥性昏迷。蔗糖不耐受 葡萄糖或低聚糖。謝謝 第七十六頁，共七十六頁。
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