20xx年醫(yī)學專題—癌腫病人的營養(yǎng)支持-資料下載頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 236。)、腸屏障功能 NK 細胞和巨噬細胞活性 調(diào)節(jié)谷胱甘肽代謝 腫瘤內(nèi)谷胱甘肽含量 機體重要組織內(nèi)谷胱甘肽含量 Gln 促進或抑制腫瘤生長，尚存爭議,,第八十一頁，共一百頁。,精氨酸與腫瘤生長(shēngzhǎng)關(guān)系,結(jié)論不一 肯定： 1) 抑制(y236。zh236。)乳癌細胞生長 2) 調(diào)節(jié)宿主防御能力： ? 淋巴細胞對有絲分裂原的應答反應 ? CD4 細胞數(shù) ? NK 和 LAK 細胞活性 否定： 刺激腫瘤生長,第八十二頁，共一百頁。,腫瘤(zhǒngli)細胞的 Met 依賴性,腫瘤細胞在 Met – Hcy + 培養(yǎng)基中 生長不良或停止生長 恢復供應(gōngy236。ng) Met 后 腫瘤細胞可以繼續(xù)生長增殖,第八十三頁，共一百頁。,腫瘤(zhǒngli)的Met 依賴性與化療,腫瘤細胞生長的無序性 細胞周期特異性與非特異性化療(hu224。 li225。o) 化療 Met 依賴 “ Met 饑餓 ” 腫瘤細胞 S / G2 期,第八十四頁，共一百頁。,合成因子(yīnzǐ)和激素的應用 (1),動物實驗： 胰島素： 不影響(yǐngxiǎng) 腫瘤生長、 氮平衡 IGF1 + 胰島素： 機體的合成代謝、不增加腫瘤負荷,第八十五頁，共一百頁。,合成因子(yīnzǐ)和激素的應用 (2),動物實驗 生長激素：對荷瘤體的效應 ？ 生長激素 + 胰島素： 尸重、 腫瘤 : 尸重比 腫瘤蛋白(d224。nb225。i)含量,第八十六頁，共一百頁。,進展(j236。nzhǎn)期癌癥病人的 HPN,意義(y236。y236。) 社會活動 心理狀態(tài) 改善 質(zhì)量生活 存在問題 導管性并發(fā)癥、 影響睡眠,第八十七頁，共一百頁。,腫瘤(zhǒngli)病人,第八十八頁，共一百頁。,EN in 腫瘤(zhǒngli)病人,適應證 預計攝食不足(10d低于能量消耗的 60%) C 體重下降的攝食不足者 B 營養(yǎng)低下或預計不能進食7d C 營養(yǎng)不良高危者可自大手術(shù)前 1014d的 營養(yǎng)支持(zhīch237。)中獲益，即使不得不因此延遲手術(shù) A 放療和干細胞移植期間無指征常規(guī) EN C 大多數(shù)臨終期病人僅需極少量的食物和水 以減輕口渴和饑餓 B,第八十九頁，共一百頁。,what ?,選擇什么(sh233。n me)制劑 ？,傳統(tǒng)配方 ？ 特殊(t232。shū)配方 ？ 膳食纖維 ？,整蛋白(d224。nb225。i)型 ？ 短肽型 ？ 氨基酸型 ？,第九十頁，共一百頁。,EN in 腫瘤病人(配方(p232。i fāng)選擇),一般選用標準配方 C n3 PUFA對改善營養(yǎng)狀況/生理功能尚無 肯定性結(jié)論,亦似不延長生存時間 C 腹部大手術(shù)前優(yōu)先選用免疫調(diào)節(jié)物質(zhì) （Arg、 n3 PUFA 、核苷酸）57d A 干細胞移植期間不建議EN中加GLN或EPA C 全身感染時營養(yǎng)干預+藥物以調(diào)節(jié)炎癥(y225。nzh232。ng)反應 A,2006 ESPEN Guidelines,第九十一頁，共一百頁。,,way ?,途徑(tj236。ng) ？,PN EN,第九十二頁，共一百頁。,way ?,什么(sh233。n me)途徑？,飲食(yǐnsh237。)量占需要量＜50%,TF,飲食(yǐnsh237。)量占需要量＞50%,ONS,安全 經(jīng)濟 符合生理,不能耐受EN,EN+PN,優(yōu)先選用EN（A） 對口腔和食道黏膜炎者優(yōu)先選擇 PEG途徑（C）,Lancet Oncol,2003,4(11): 686694,第九十三頁，共一百頁。,如何(rh233。)應用 ?,HOW ?,總能量供給(gōngjǐ) 2535kcal/kg.d 脂肪 12 g/kg.d 碳水化合物 36 g/kg.d 氨基酸 11.5 g/kg.d 微量元素、維生素,糖 ：脂 熱 ：氮,第九十四頁，共一百頁。,對于臨終(l237。n zhōnɡ)期癌癥患者,預期(y249。qī)生存期23個月，EN可延長完全不能進食患者的生存時間。 （IV） 若接近生命終點，不宜再按營養(yǎng)干預準則實施 給小量食物和液體:減輕饑餓和口渴癥狀 (Ⅲ) 經(jīng)靜脈給予少量輸液有助避免脫水引起的神志不清 （B）,2006 ESPEN Guidelines,第九十五頁，共一百頁。,厭食、惡病質(zhì)的藥物(y224。ow249。)治療,類固醇 肌肉消耗 NSAIDs 消化性潰瘍、GI 出血(chū xiě) 孕激素 水鈉潴留、心衰 EPO 費用,對惡液質(zhì)病人(b236。ngr233。n)應用類固醇或孕酮以增加 食欲、調(diào)節(jié)代謝紊亂、防生活質(zhì)量下降。 C,2006 ESPEN Guidelines,第九十六頁，共一百頁。,厭食、惡病質(zhì)的藥物(y224。ow249。)治療,甲地孕酮: 800mg/d（國內(nèi)：320mg Bid） 皮質(zhì)(p237。zh236。)類固醇: 約4周 潑尼松龍 5mg tid po. 或地塞米松 36mg qd po. 或甲強龍 125mg qd iv. 非激素類抗炎藥: 布洛芬 400mg tid po.,第九十七頁，共一百頁。,癌性厭食的治療(zh236。li225。o)前景,利用中性(zhōngx236。ng)氨基酸拮抗色氨酸通過血腦屏障,色氨酸,中性(zhōngx236。ng)氨基酸,THE LANCET Oncology 2003.11,Vol 4,第九十八頁，共一百頁。,Thank you,第九十九頁，共一百頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),營養(yǎng)與腫瘤。中國營養(yǎng)學會：中國居民膳食指南。初級膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)榇渭壞懰?致癌物質(zhì))。結(jié)果：細胞內(nèi)促進凋亡的 bax 基因呈高表達。12m 后結(jié)腸腺瘤性息肉病人(b236。ngr233。n)的結(jié)腸息肉消失。乳腺癌組 n6 PUFA（亞油酸amp。花生四烯酸）。魚油/橄欖油/油酸/亞油酸 與結(jié)直腸腫瘤。DHA＞ALA＞EPA＞AA＞GLA＞LA＞OA。素食與非素食。肉瘤 前列腺癌 胃癌。何杰金病 肺癌 非何杰金病。Thank you,第一百頁，共一百
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