【正文】 :1,第八十三頁，共一百零四頁。,2006/09/09,84,腫瘤(zhǒngli)病人,代謝特點(t232。diǎn) 靜息能量消耗量（REE）↑，額外可達(dá)150300kcal。 急性期蛋白合成增加，加大了蛋白質(zhì)需要量。 進(jìn)食減少（因心理、化療、放療、手術(shù)、厭食）。 近50％的癌癥病人伴有癌性惡液質(zhì)綜合癥，導(dǎo)致威脅生命 的營養(yǎng)不良。,第八十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,85,腫瘤(zhǒngli)病人,支持意見(y236。 ji224。n) 營養(yǎng)支持，整體上提高了機(jī)體免疫力，有利于抑制腫瘤的生長。 營養(yǎng)支持后，即使腫瘤的生長為之活躍，腫瘤由靜止期進(jìn)入生長活躍期（分裂期），更利于化療。 術(shù)前術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)支持，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)死亡率，加快恢復(fù)均有好處，放、化療期間的營養(yǎng)支持也使治療得以完成。,第八十五頁，共一百零四頁。,2006/09/09,86,腫瘤(zhǒngli)病人,反對意見 營養(yǎng)支持后，腫瘤的生長(shēngzhǎng)為之活躍。 營養(yǎng)支持加重了病人、家庭及社會的負(fù)擔(dān)。 營養(yǎng)支持延長了病人的痛苦。,第八十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,87,腫瘤(zhǒngli)病人,營養(yǎng)支持原則 對預(yù)計生存期超過4060天的癌癥病人,家 庭 PN 或 EN 有望延長其生存時間和改善生活質(zhì)量。但對預(yù)期生存期 40天者,意義不大。 總熱量為 2530kcal/kgd, 氮量為0.120.15g/kgd。糖脂比以 12:1為宜?？蛇x用(xuǎny242。ng)高脂低碳水化合物的配方產(chǎn)品或腫瘤專用型配方產(chǎn)品。 優(yōu)先選擇EN支持。,第八十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,88,腫瘤(zhǒngli)病人,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持原則 正在接受積極有效的抗腫瘤治療而又長期不能攝入并吸收足夠營養(yǎng)的癌癥病人有指征接受營養(yǎng)支持治療。 中度或重度營養(yǎng)不良的癌癥病人，接受714天的圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療將獲益。 營養(yǎng)支持不應(yīng)常規(guī)用于接受化療和/或放療的癌癥病人。無營養(yǎng)不良者不需行營養(yǎng)支持.,第八十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,89,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)醫(yī)囑實例分析,第八十九頁，共一百零四頁。,2006/09/09,90,Yxx，男，65kg，43歲，結(jié)腸造口術(shù)后第3天，患者第2天之胃液400ml，尿液1500，體溫37.5oC，其3L主要組 成如下： 10％葡萄糖溶液(r243。ngy232。)250ml 50％葡萄糖溶液100ml 7％凡命注射液1000ml 10％脂肪乳劑500ml 5％葡萄糖氯化鈉溶液500ml,病例(b236。ngl236。)一,第九十頁，共一百零四頁。,2006/09/09,91,需要量 液體(y232。tǐ)＝30mlkg65kg＋400ml＝2350ml 熱卡＝(2530)kcal/kg65kg＝16251950kcal 蛋白＝1g/kg65kg＝65g蛋白質(zhì)≈10g氮 給予量 液體＝2350ml 熱卡＝10%Glu250ml(100) + 50%Glu100ml(200) +10%Lip（脂肪乳）500ml(450) + 5%Gns500ml(100)＝850kcal 蛋白＝7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,病例(b236。ngl236。)一,第九十一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,92,Txx，男，72kg，65歲，賁門癌根治術(shù)后10天，腸道功能未恢復(fù)，患者前一天之胃液300ml，尿液1500ml，其3L主要組成如下： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液200ml 7%凡命注射液250ml 10%脂肪(zhīf225。ng)乳劑500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml,病例(b236。ngl236。)二,第九十二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,93,需要量 液體(y232。tǐ)＝30ml/kg72kg＋300ml＝2460ml 熱卡＝(2530)kcal/kg72kg＝18002160kcal 蛋白＝1g/kg72kg＝72g蛋白質(zhì)≈11.5g氮 給予量 液體＝2950ml 熱卡＝10%Glu1000ml(400) + 50%Glu200ml(400) + 10%Lip500ml(450) + 5%Gns1000ml(200)＝1450kcal 蛋白＝7%Vam250ml(17g蛋白質(zhì))≈2.8g氮,病例(b236。ngl236。)二,第九十三頁，共一百零四頁。,2006/09/09,94,病例(b236。ngl236。)三,Wxx，男，80kg，47歲，直腸癌根治術(shù)（Dixon）后3天，腸道功能未恢復(fù)，患者昨天胃液1000ml，尿液820ml，其3L主要組成如下: 10%葡萄糖溶液(r243。ngy232。)500ml 7%凡命注射液1000ml 20%脂肪乳劑1000ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml,第九十四頁，共一百零四頁。,2006/09/09,95,病例(b236。ngl236。)三,需要量 液體＝30ml/kg80kg＋1000ml＝3400ml 熱卡＝(2530)kcal/kg80kg＝20002400kcal 蛋白(d224。nb225。i)＝1g/kg80kg＝80g蛋白質(zhì)≈12.8g氮 給予量 液體＝3000ml 熱卡＝10%Glu500ml(200) + 20%Lip1000ml(1950) + 5%Gns500ml(100)＝2250kcal（糖/脂 300/1950） 蛋白＝ 7%Vam1000ml(70g蛋白質(zhì))≈11g氮,第九十五頁，共一百零四頁。,2006/09/09,96,病例(b236。ngl236。)四,Lxx，男，60kg，52歲，胃癌根治術(shù)后半年，吻合口梗阻入院，患者前一天之胃液1400ml，尿液2500ml，其3L主要組成如下： 10%葡萄糖溶液(r243。ngy232。)1000ml 50%葡萄糖溶液300ml 8%肝安注射液500ml 10%脂肪乳劑500ml 肝露聚糖肽20mg 帥奇注射液1g 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml,第九十六頁，共一百零四頁。,2006/09/09,97,病例(b236。ngl236。)五,患者H，女，32歲，平時體重60kg，乳腺癌改良根治術(shù)后第3天。昨天體溫37oC。其3L主要組成如下(rxi224。)： 10%葡萄糖溶液1000ml 50%葡萄糖溶液500ml 8%肝安注射液500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml 力能MCT 500ml,第九十七頁，共一百零四頁。,2006/09/09,98,病例(b236。ngl236。)回顧,第九十八頁，共一百零四頁。,2006/09/09,99,營養(yǎng)支持(zhīch237。)方式 腸內(nèi)營養(yǎng) vs 腸外營養(yǎng),第九十九頁，共一百零四頁。,2006/09/09,100,四個需要量 液體(y232。tǐ)＝30ml/kg70kg＋500ml＋(35)ml70kg2oC ≈3000ml 熱卡＝(2530)kcal/kg70kg＋ (2530)kcal/kg80kg(0.10.3) ≈19002700ml 蛋白質(zhì)＝(11.5)g/kg70kg＝70105g蛋白質(zhì) ≈1117g氮 電解質(zhì)＝4.5g Na，3g K,第一百頁，共一百零四頁。,2006/09/09,101,三種(sān zhǒnɡ)比例 脂肪/糖 30%70%/70%30% NPC/N 100150/1 糖/胰島素 46/1,第一百零一頁，共一百零四頁。,2006/09/09,102,兩個(liǎnɡ ɡ232。)選擇 中/長鏈脂肪乳 支鏈氨基酸/非支鏈氨基酸,第一百零二頁，共一百零四頁。,2006/09/09,103,其3L主要組成如下(rxi224。) 10%葡萄糖溶液500ml 50%葡萄糖溶液300ml 8.5%凡命注射液1000ml 20%中/長鏈脂肪乳劑500ml 5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml 液體 2800ml；熱卡 1860kcal；氮 14g；Na 4.5g 脂肪:糖 1:1；NPC:N 130:1；胰島素50u,第一百零三頁，共一百零四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2006/09/09。每克糖、蛋白質(zhì)和脂肪氧化所產(chǎn)生的水量分別為1.07,0.34,0.56ml。18AAI(小兒用): 4個廠家,7個批號。18AAIV: 加7.5%葡萄糖，2個廠家4個批號。男 BEE(kcal/d)=66.4730+13.7513W+5.0033H6.7750A。正常成人基礎(chǔ)需要量為 0.81.0g(0.15g氮)/kgd。主觀資料(zīli224。o)－－病史資料(zīli224。o)。胰島素50u,第一百零四頁，共一百零四頁