【正文】 n 導(dǎo)管相關(guān)性腹瀉：發(fā)生率為 30％， ICU超過 60％n 藥物相關(guān)的腹瀉： H2受體阻斷劑、抗生素、 抗心律失常藥物、第五十九 頁 ，共七十三 頁 。第六十 頁 ，共七十三 頁 。代謝性并發(fā)癥n 電解質(zhì)異常：低鈉血癥較常見（靜脈輸液過多 )n 糖代謝異常：高血糖多見（ 10％ 30％ ）n 再喂養(yǎng)綜合征 ：長期禁食 (j236。n sh237。)的患者在開始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡。第六十一 頁 ，共七十三 頁 。腸內(nèi)營養(yǎng) (y237。ngyǎng)新進展第六十二 頁 ，共七十三 頁 。免疫 (miǎny236。)腸內(nèi)營養(yǎng)n 定義：在原有標準營養(yǎng)配方的基礎(chǔ)上增加某些營養(yǎng)物質(zhì) ,以促進機體免疫功能 (gōngn233。ng)。n 添加物質(zhì)：谷氨酰胺、 精氨酸、 ω3 不飽和脂肪酸、 核酸 膳食纖維等。 第六十三 頁 ，共七十三 頁 。免疫 (miǎny236。)ENn Braga 等發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期免疫營養(yǎng)支持能夠明顯抑制機體免疫功能的降低 (ji224。ngdī),控制炎癥反應(yīng) ,促進短期蛋白的合成。n Riso 等研究結(jié)果表明免疫營養(yǎng)支持并不能給營養(yǎng)正常的患者帶來益處 ,但免疫營養(yǎng)支持能夠降低營養(yǎng)不良患者的感染和傷口并發(fā)癥發(fā)生率。BragaM， GianottiL， GentiliniO， etal. Early postoperative enteral nutrition improves gutoxyge nation and reduces costs pared with total parenteral nutrition. Crit Care Med，2024， 29（ 2）： 242248第六十四 頁 ，共七十三 頁 。免疫 (miǎny236。)ENn 對于消化道腫瘤患者強化 GLN 的 EN能夠提高患者免疫學(xué)和機體營養(yǎng)測定指標 (zhǐbiāo)及血漿蛋白。n 國內(nèi)的研究也證實含精氨酸、谷氨酰胺及 w3脂肪酸的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對圍手術(shù)期患者可減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后機體炎癥反應(yīng)，改善機體免疫功能。蔣小華，李寧， 朱維銘等 .腸內(nèi)免疫營養(yǎng)對手術(shù)創(chuàng)傷后機體免疫、炎癥反應(yīng)及預(yù)后的影響 (yǐngxiǎng). 中國實用外科雜志 . 2024,24(1):4347第六十五 頁 ，共七十三 頁 。免疫 (miǎny236。)腸內(nèi)營養(yǎng)n META分析表明：因腫瘤接受手術(shù)的患者在圍手術(shù)期接受含有免疫調(diào)節(jié)成分（精氨酸， ω3 脂肪酸和核苷酸）的腸內(nèi)營養(yǎng)對預(yù)后 (y249。h242。u)的影響尚未達成共識。n 對于有全身性感染、危重癥患者，含有精氨酸的 “ 免疫腸內(nèi)營養(yǎng) ” 可能導(dǎo)致死亡率增加。江華 ,蔣朱明 ,羅斌等 .免疫腸內(nèi)營養(yǎng)臨床有效性的證據(jù)：中英文文獻的系統(tǒng) (x236。tǒng)評價 . 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報 . 2024, 24(6): 613第六十六 頁 ，共七十三 頁 。EN and PNn 目前尚無聯(lián)合應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持的對照研究結(jié)果，n 對于有營養(yǎng)支持治療適應(yīng)證的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需求（ 60%的熱量需要）時，多數(shù)專家認為可以考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)。第六十七 頁 ，共七十三 頁 。CSPEN 推薦 (tuīji224。n)意見 n 對于 (du236。y)胃腸道功能正常的圍手術(shù)期患者，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持手段（A）；n 對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（小于 60%的熱量需要）時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)（ D）；n 正常飲食能滿足能量需要時，應(yīng)鼓勵患者術(shù)前接受營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前 2小時禁水， 6小時禁食（A）；第六十八 頁 ，共七十三 頁 。CSPEN 推薦 (tuīji224。n)意見n 對于有營養(yǎng)支持指征的患者，經(jīng)由腸內(nèi)途徑無法滿足能量需要（小于 60%的熱量 (r232。li224。ng)需要）時，可考慮聯(lián)合應(yīng)用腸外營養(yǎng)（D）；n 正常飲食能滿足能量需要時，應(yīng)鼓勵患者術(shù)前接受營養(yǎng)支持。沒有特殊誤吸及胃癱的手術(shù)患者，建議僅需麻醉前 2小時禁水，6小時禁食（ A）；第六十九 頁 ，共七十三 頁 。CSPEN 推薦 (tuīji224。n)意見n 不能早期進行口服營養(yǎng)支持的患者，特別是有以下情況： ? 接受 (jiēsh242。u)大型頭部或胃腸道腫瘤手術(shù)； ? 嚴重創(chuàng)傷； ? 手術(shù)前已有明顯營養(yǎng)不良； ? 不能經(jīng)口攝入足夠（大于 60%）的營養(yǎng)超過 10天。 應(yīng)在術(shù)后 24小時內(nèi)對此類患者進行管飼營養(yǎng)（ A）。第七十 頁 ，共七十三 頁 。CSPEN 推薦 (tuīji224。n)意見n 手術(shù)后應(yīng)盡早開始正常進食或腸內(nèi)營養(yǎng)。大部分接受結(jié)腸切除術(shù)的患者 (hu224。nzhě)，可以在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)開始經(jīng)口攝入清水或清淡流食（ A）；n 不推薦將含有精氨酸的 “ 免疫腸內(nèi)營養(yǎng) ” 用于合并重度創(chuàng)傷、全身感染和危重癥患者（ A）。第七十一 頁 ，共七十三 頁 。謝謝大家！歡迎 (huāny237。ng)提問 !第七十二 頁 ，共七十三 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)危重病人的 早期 腸 內(nèi) 營 養(yǎng)支持。 維 持 腸 粘膜屏障、 維 持胃 腸 道正常的 結(jié) 構(gòu)和生理功能。 選擇 一 側(cè) 鼻腔，將管道沿鼻腔壁慢慢插入（ 圖 4）。不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。如果殘留量 ≥200ml， 應(yīng)暫時 停止 輸 注或降低 輸 注速度。使用 (shǐy242。ng)動 力 泵 控制速度， 輸 注速度逐 漸遞 增。喂養(yǎng) 時 抬高床 頭 超 過 30176。，并持 續(xù) 至餐后 30分 鐘 。 導(dǎo) 管相關(guān)性腹瀉： 發(fā) 生率 為 30％，ICU超 過 60％。 歡 迎提 問第七十三 頁 ，共七十三 頁 。