20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—?jiǎng)?chuàng)傷病人的液體復(fù)蘇-資料下載頁(yè)
2025-10-24 12:02本頁(yè)面
【正文】 糾正者,病死率為0,未糾正者病死率50%。pH未糾正的患者平均2.6個(gè)器官發(fā)生功能障礙,pH糾正的患者平均僅0.62個(gè)器官發(fā)生功能障礙。表明,pH糾正與否與患者的預(yù)后密切相關(guān),是一個(gè)很好的休克及危重病復(fù)蘇終點(diǎn)指標(biāo)。,pH:,第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。,3.創(chuàng)傷病人液體(y232。tǐ)復(fù)蘇的新原則,所謂新原則就是Lucas等根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷 后休克發(fā)生的病理生理特點(diǎn)和病程經(jīng)過(guò),對(duì) 液體復(fù)蘇提出的新看法,他們將嚴(yán)重創(chuàng)傷性 休克病程分為三個(gè)階段根據(jù)各階段的病理 生理特點(diǎn)采取不同的復(fù)蘇原則和方法.具體(j249。tǐ) 的內(nèi)容是:,第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。,3.1第一階段的病理(b236。nglǐ)生理特點(diǎn)和復(fù)蘇,第一階段為活動(dòng)性出血期.時(shí)間從受傷到手術(shù)止血約8h.病理生理特點(diǎn):急性失血/失液導(dǎo)致血容量不足。交感神經(jīng)系統(tǒng)強(qiáng)烈興奮,兒茶酚胺和胰高血糖素釋放增加,使血糖水平增高。復(fù)蘇措施:主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞,比例為2.5∶1,用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞是為了恢復(fù)血漿容量和組織間隙容量,根據(jù)生命體征變化和血球壓積恢復(fù)紅細(xì)胞的不足。不主張用高滲鹽液、全血及過(guò)多的膠體溶液復(fù)蘇。不主張用高滲鹽液是因?yàn)楦邼B溶液增加有效血容量、升高血壓是以組織間液、細(xì)胞內(nèi)液降低(ji224。ngdī)為代價(jià),這對(duì)組織細(xì)胞代謝是不利的。不主張?jiān)缙谟萌斑^(guò)多的膠體液是為了防止一些小分子蛋白質(zhì)在第二期進(jìn)入組織間,引起過(guò)多的血管外液體扣押,同時(shí)對(duì)后期恢復(fù)不利。此期可不給葡萄糖液。,第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,3.2第二階段的病理(b236。nglǐ)生理特點(diǎn)和復(fù)蘇,第二階段:強(qiáng)制性血管外液體扣押期。此期從出血(chū xiě)控制開(kāi)始到最大體重,大約持續(xù)(24～36h).病理生理特點(diǎn):全身毛細(xì)血管通透性增加,大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間,出現(xiàn)全身水腫,體重增加。這主要是由于細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間水鈉、蛋白質(zhì)特別是白蛋白積聚所致。復(fù)蘇措施:在心、肺功能耐受情況下積極復(fù)蘇,維持機(jī)體足夠的有效血容量,可考慮應(yīng)用高滲鹽液。同樣此期也不主張輸注過(guò)多的膠體液,特別是白蛋白,以防加重血管外液體扣押。值得注意的是此期由于大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間,有效循環(huán)血量不足,可能會(huì)出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿,這時(shí)不主張大量應(yīng)用利尿劑,關(guān)鍵是補(bǔ)充有效血容量。,第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,3.3第三階段的病理(b236。nglǐ)生理特點(diǎn)和復(fù)蘇,第三階段:血管再充盈期和利尿(l236。 ni224。o)期。此期從最大體重到最大體重減輕.病理生理特點(diǎn):大量組織間液快速回流入血管內(nèi),機(jī)體功能逐漸恢復(fù),但有發(fā)生血管內(nèi)高血容量并發(fā)心、肺功能不全的危險(xiǎn),這一期應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心肺功能,使用利尿劑。復(fù)蘇措施:應(yīng)減慢輸液速度,減少輸液量,在心肺功能監(jiān)護(hù)下吸氧、使用利尿劑、強(qiáng)心藥、和血管活性藥物等,積極防治肺、腦水腫和心力衰竭等并發(fā)癥。,第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇： 1）早期復(fù)蘇：時(shí)機(jī)\量和速度\液體的選擇(基本液體應(yīng)是復(fù)方氯化鈉溶液\維持HCT在25%以上,血小板記數(shù)在80109/L以上) 2）液體復(fù)蘇溫度的要求或控制 3）復(fù)蘇終點(diǎn)的判定:氧供(DO2)、氧耗(VO2)超常值標(biāo)準(zhǔn)和乳酸、堿缺失和胃黏膜pH值等。 復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)是:維持有效循環(huán)血容量為準(zhǔn)則,維持生命體征的穩(wěn)定,在24h內(nèi)恢復(fù)這些反映組織(zǔzhī)灌流的指標(biāo)到正常值水平。,第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),創(chuàng)傷病人的液體(y232。tǐ)復(fù)蘇。這是參與急救的醫(yī)師必須要回答的問(wèn)題。的灌注和氧供給、恢復(fù)或保存血液的凝血機(jī)。有人認(rèn)為休克病人的有效代償期是1h(所謂的黃金1h）。一些研究證明它的優(yōu)點(diǎn)是用有限的輸液量增加血容量,使創(chuàng)傷失血性休克患者的生存率提高。復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)是在24h內(nèi)恢復(fù)這些反映組織灌流的指標(biāo)到正常值水平,第三十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,
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