創(chuàng)傷與液體復(fù)蘇-資料下載頁(yè)
2024-10-03 16:30本頁(yè)面
【正文】 四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血時(shí)搶救時(shí)，手術(shù)控制出血，出血 50ml/min， 則晶體液的輸入量可達(dá)200ml/min的速度 ? ? ? 原則是先快后慢，第一個(gè)半小時(shí)輸入平衡液 1500ml，人工膠體（萬(wàn)汶） 500~1000ml，如休克緩解可減慢輸液速度，如血壓不回升可再快速輸注平衡液1000ml，如仍無(wú)反應(yīng)，可輸全血 600～ 800ml，或用 ％鹽水 250ml，其余液體可在 6～ 8h內(nèi)輸入。 輸液的速度和量必須依臨床監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整 1 第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。 顱腦損傷合并休克的病人，搶救治療原則是既要糾正循環(huán)休克狀態(tài)，又要降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦缺血 ? ? 1 積極防治休克，此時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎地給予脫水劑，邊擴(kuò)容邊脫水，必須補(bǔ)充足夠的膠體制劑 合并有臟器損傷失血性休克者，盡快手術(shù) 伴有急性重型顱腦損傷合并休克 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、心率、血壓、中心靜脈壓、尿量等生命體征 ? ? 第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。 近年來(lái)的研究表明 ,大量液體復(fù)蘇可能不利于免疫功能 ,使細(xì)胞免疫反應(yīng)顯著受限制 ? ? 2 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷休克早期應(yīng)用賀斯、高滲高張鹽水，既可快速恢復(fù)血壓 ,改善微循環(huán) ,并可減少晶體液用量，以避免加重腦水腫。 在創(chuàng)傷早期休克未糾正之前，不應(yīng)考慮脫水治療，因?yàn)榇似谀X血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能基本正常 伴有嚴(yán)重型腦部損傷合并休克 ? 第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。 肺挫傷 產(chǎn)生肺水腫，創(chuàng)傷后 24h達(dá)高峰，大量 輸液可增加肺血容量和水含量，導(dǎo)致充血性肺 不張 ? ? ? 3 早期用膠體，提高血漿膠體滲透壓，速尿利尿以降低肺毛細(xì)血管靜脈壓，減輕肺間質(zhì)水腫，改善肺換氣功能，糖皮質(zhì)激素 早期足量使用 。 糾正休克前提下控制輸液量，除因創(chuàng)傷出血過(guò)多必須輸血，一般盡量不輸血，避免輸庫(kù)存血 合理容量支持，補(bǔ)液原則，多高滲少低滲，多膠體少晶體，少鹽水，控制 24h出入量負(fù)平衡（ 500～ 1000ml），使肺保持相對(duì)“干”的狀態(tài) ? 第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 嚴(yán)重胸外傷致肺挫傷常伴有失血性休克后肺泡膜通透性增加，過(guò)量液體會(huì)加重肺水腫，應(yīng)限制輸入量，減少晶體入 ? ? 4 在應(yīng)用不同的液體復(fù)蘇，認(rèn)為膠體液可以降低補(bǔ)液量，增加心室后負(fù)荷，生理鹽水加重心臟損傷 在保證血容量足夠、血壓穩(wěn)定的前提下，可以使出入液量呈輕度負(fù)平衡 ，盡量不輸血，避免輸庫(kù)存血 ? 第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。 嚴(yán)重創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇目前尚沒(méi)有一個(gè)補(bǔ)液公式能涵蓋所有這一切。 輸液量和液體種類根據(jù)傷員的病情損傷程度個(gè)體差異具而定 ? ? ? 結(jié) 語(yǔ) 輸液原則晶體 膠體，無(wú)特殊情況不用葡萄糖溶液 先用人工膠體，單純擴(kuò)容不用全血。根據(jù)傷情選用高滲溶液 在傷員未止血前，限制輸液，止血后正常補(bǔ)液 ? 第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。 第五十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 急 診 科。全血擴(kuò)容效果不理想，不可單純用于擴(kuò)容。用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。③ 抗缺血 —再灌注損傷：減少缺血 再灌注產(chǎn)生。大量氧自由基的作用，有抗氧自由基作用。④不干擾交叉配血，不影響異體血輸入。 20萬(wàn) /13萬(wàn)。止血后萬(wàn)汶可突破劑量限制，最大劑量 50ml/kg。在活動(dòng)性出血控制前積極地進(jìn)行液體復(fù)蘇會(huì)增加出血量，使并發(fā)癥和病死率增加。輸入的液體降低了血液粘稠度，增加了出血量 第五十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1