【正文】 TP induce amarked acute release of tissue2type plasminogen activator in vivo in man [ J ]. Thromb Haemost, 2024, 85（ 1） :875881——Brohi K,Cohen MJ, GanterMT, et al. Acute traumatic by hypoperfusionmodulated through the protein Cpathway? [J]. Ann Surg,2024,245 5 :812818LOGO第六十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。血液 (xu232。y232。)稀 釋v 當(dāng)大量使用不含凝血因子的晶體液復(fù) 蘇 或膠體復(fù) 蘇時(shí) 可 導(dǎo) 致血液稀 釋 ， 進(jìn) 一步加 劇 凝血??；同 時(shí)補(bǔ) 充 過(guò) 多 (ɡu242。 duō)膠體 還 可以直接影響凝血 塊 的形成和 穩(wěn) 定性 。v 大量 輸 血是 搶 救 嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 患者的重要措施 ，但大量 輸 入 濃縮紅細(xì) 胞的同 時(shí) 也可 導(dǎo) 致凝血因子的稀 釋 ，并且降低凝血功能——Coats TJ,Brazil E, Heron M, et al. Impairment of coagulation bymonly used resuscitation fluids in human volunteers[J]. EmergMed J,2024,23 11 :846849LOGO第六十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。低體溫 (tǐwēn)v 低體溫是指體表溫度 35℃ ，在 創(chuàng)傷時(shí) 很多原因可以 導(dǎo) 致低體溫 發(fā)生v Johnston等 發(fā)現(xiàn) 在沒(méi)有稀 釋 的情況下，體溫在 35℃ 時(shí) 所有凝血因子均降低 ,在此溫度 時(shí) FⅪ 和 FⅫ 只有 65%的功能，在 32℃ 時(shí) 它 們 (tā men)的活性分 別 降低到 17%和 32%——Johnston TD, Chen Y, Reed RL. Functional equivalence of hypothermia to specific clotting factor deficiencies[J]. J Trauma,1994, 37 3 :413LOGO第六十六 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。酸中毒v Martini等 發(fā)現(xiàn) 酸中毒能抑制凝血 酶 生成，特 別 是當(dāng)合并有低體溫 時(shí)這 種作用明 顯 增 強(qiáng)v Meng等 發(fā)現(xiàn) pH從 7. 4降到 7. 0時(shí) ， FⅦ a的活性水平降低 90%， Ⅶ a/TF復(fù)合體活性降低 55%， FⅩ a/FⅤ a復(fù)合物觸 發(fā) (ch249。fā)的凝血 酶 原激活率降低 70%——Meng ZH,WolbergAS,MonroeDM 3rd, et al. The effectof tempeature and pH on the activityof factor Ⅶ a: implications for the efficacy of high2dose factor Ⅶ a in hypothermic and acidotic patientsJ]. J Trauma,2024,55 5 :886——MartiniWZ, PusateriAE,UscilowiczJM, et al. Independent contributions of hypothermia and acidosis to coagulopathy in swine[J]. JTrauma,2024,58 5 :1002LOGO第六十七 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。炎性反 應(yīng)v 凝血系 統(tǒng) 與免疫系 統(tǒng) 之 間 有很重要的 “交互 對(duì)話 ”作用(zu242。y242。ng),凝血蛋白 酶 的激活能通 過(guò)細(xì) 胞表面跨膜的蛋白 酶 受體 誘導(dǎo) 炎性反 應(yīng)v 炎性反 應(yīng) 的激活反 過(guò) 來(lái)加 劇 凝血紊亂——Esmon CT. Crosstalk between inflammation and thrombosis[J ] Maturitas,2024,47 4 :305.LOGO第六十八 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。急性 (j237。x236。ng)創(chuàng)傷 性凝血病 診 斷v 早期重 視 高危因素的 識(shí)別v 缺乏特異性癥狀和體征 v 臨 床上可以根據(jù) 創(chuàng) 面 (chuāngmi224。n)、 漿 膜表面、皮膚切 緣 、血管穿刺 處 等部位的廣泛滲血來(lái)初步判斷v 常 規(guī)檢測(cè) 凝血、 纖 溶等相關(guān)指 標(biāo)v 創(chuàng)傷 性凝血病明 顯 的特點(diǎn)是在疾病 發(fā) 生早期凝血 酶 原 時(shí)間 、部分凝血活 酶 時(shí)間 延 長(zhǎng) ,并有血小板和 纖維 蛋白原的降低LOGO第六十九 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。急性 創(chuàng)傷 性凝血病 預(yù) 防 (y249。f225。ng)與治 療損傷 控制復(fù) 蘇v 允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇v 止血 (zhǐ xu232。)復(fù) 蘇v 損傷 控制外科LOGO第七十 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。急性 創(chuàng)傷 性凝血病 預(yù) 防 (y249。f225。ng)與治 療v 注意體溫 監(jiān)測(cè) ，防治低體溫v 合理 選擇 液體用于復(fù) 蘇v 處 理酸中毒v 允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇v 早期 積 極 補(bǔ) 充凝血因子，恰當(dāng)使用止血 藥 物v 損傷 控制外科的 實(shí) 施v 適當(dāng) 補(bǔ) 充 鈣劑v 警惕后期的血液高凝狀 態(tài) 和血栓 (xu232。shuān)形成， 預(yù) 防 膿 毒癥的發(fā) 生LOGO第七十一 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) ?？? 結(jié)v 嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 常 見(jiàn) 死亡原因，不能控制出血。v 急性 創(chuàng)傷 性凝血病 病死率高。首 發(fā) 因素低灌注，而不是凝血因子缺乏。v 急性 創(chuàng)傷 性凝血病早期復(fù) 蘇 治 療 目 標(biāo) ： 糾 正低灌注， 縮 短休克期，避免 PCTM系 統(tǒng) (x236。tǒng)激活。 新 鮮 全血、 濃縮 plt、 FFP，冷沉淀，等替代治 療 。保 溫， 糾 正酸中毒 。LOGO第七十二 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。思 考？v 急性 創(chuàng)傷 性凝血病就在我 們 身 邊 ，我 們?cè)\ 斷了 嗎 ？v 哪種患者能在允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇 中 獲 益？v 隨著復(fù) 蘇 水平的提高 (t237。 gāo)是否可以減少控制性外科的使用 ,使更多的患者 進(jìn) 行確定性的手 術(shù) 修復(fù)？v 彌散性血管內(nèi)凝血與急性 創(chuàng)傷 性凝血病是否是不同疾病 階 段的一種 綜合征？v 新 鮮 血 漿 、 濃縮紅細(xì) 胞、血小板的最佳比例是多少？LOGO第七十三 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)大家！大家！LOGO第七十四 頁(yè) ，共七十五 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)大量 輸 血與 創(chuàng)傷 復(fù) 蘇 。 LOGO。 給 予右 脛 腓骨開(kāi)放粉碎骨折清 創(chuàng) 探 查 內(nèi)固定 術(shù) 后，左小腿開(kāi)放 損傷 清 創(chuàng)縫 合 術(shù) 。引 發(fā) 蛋白 C凝血 酶 （ PCTM)系 統(tǒng)過(guò) 度活化。 —— （美國(guó)外科醫(yī) 師 學(xué)會(huì) 1997年 創(chuàng)傷 生命支持指南 (zhǐn225。n)）。＞ 10U全血 /24h（ 1U=400ml） =1血容量/70kg。內(nèi)皮 損傷 后 釋 放 組織 型 纖 溶 酶 原激活物增 強(qiáng) 纖 溶功能。注意體溫 監(jiān)測(cè) ，防治低體溫第七十五 頁(yè) ，共七十五 頁(yè)