【正文】 療輸 晶體液，很可能是少量。i)二次 實驗 室 結(jié) 果。v 即使 現(xiàn)場 沒有 輸 液復(fù) 蘇 ，在急 診 室，上述 輸 液 順 序同 樣 (t243。ng)重復(fù)， 產(chǎn) 生同 樣 (t243。ng)后果，稀 釋 性凝血病治 療 需要 FFP、 Cryop和 濃縮 PLT。創(chuàng)傷 伴有出血性休克早期 (zǎoqī)復(fù) 蘇 策略v The concept of “ deliberate hypotension” 在外科尚未控制出血之前，可以減少失血 維 持略低于正常水平的血 壓 復(fù) 蘇 同 樣 有效 （ Bickel 1994。nɡ suō)PLT等替代，防止急性 創(chuàng)傷 性凝血病。 輸 新 鮮 全血和成份 (ch233。n)輸 血v 第二次世界大 戰(zhàn) ， 1945年 3月，歐洲 戰(zhàn)場 和太平洋 戰(zhàn)場 共消耗 62 000U全血， 創(chuàng) 2024U/全血 /天 美國最高 記錄 。v 阿 伊 戰(zhàn) 爭，火箭 襲擊 ，路 邊 (l249。 (Wholebloodbased massive transfusion Protocol)LOGO第五十八 頁 ，共七十五 頁 。v Whole blood based massive transfusion protocal v 500ml unit of fresh whole blood in tone of cpd anticoagulane solution Ht 3343% plt 130,000350,000 /microliterv coagulation factor activity86%LOGO第六十 頁 ，共七十五 頁 。v 獻(xiàn)血者包括能走 動 (zǒud242。 “Walking blood bank”v 前方醫(yī)院 傷員 分批涌入 ，病情 變 化快， 實驗 室 結(jié) 果 2030min的延 遲 。急性 (j237。ng)創(chuàng)傷 性凝血?。?coagulopathy of trauma)病理生理v 急性 創(chuàng)傷 性凝血病是多因素共同作用 (zu242。ng)的 結(jié) 果v 其 發(fā) 生取決于凝血、抗凝、 纖 溶機制的相互 調(diào) 控。LOGO第六十二 頁 ，共七十五 頁 。ol249。v 內(nèi)皮 損傷 后 釋 放 組織 型 纖 溶 酶 原激活物增 強 纖 溶功能 。Hrafnkelsdottir T, Erlinge D,Jern S. Extracellular nucleotidesATP and UTP induce amarked acute release of tissue2type plasminogen activator in vivo in man [ J ]. Thromb Haemost, 2024, 85（ 1） :875881LOGO第六十三 頁 ，共七十五 頁 。ngxiǎn)的量效關(guān)系?！狧rafnkelsdottir T, Erlinge D,Jern S. Extracellular nucleotidesATP and UTP induce amarked acute release of tissue2type plasminogen activator in vivo in man [ J ]. Thromb Haemost, 2024, 85（ 1） :875881——Brohi K,Cohen MJ, GanterMT, et al. Acute traumatic by hypoperfusionmodulated through the protein Cpathway? [J]. Ann Surg,2024,245 5 :812818LOGO第六十四 頁 ，共七十五 頁 。y232。 duō)膠體 還 可以直接影響凝血 塊 的形成和 穩(wěn) 定性 。低體溫 (tǐwēn)v 低體溫是指體表溫度 35℃ ，在 創(chuàng)傷時 很多原因可以 導(dǎo) 致低體溫 發(fā)生v Johnston等 發(fā)現(xiàn) 在沒有稀 釋 的情況下，體溫在 35℃ 時 所有凝血因子均降低 ,在此溫度 時 FⅪ 和 FⅫ 只有 65%的功能，在 32℃ 時 它 們 (tā men)的活性分 別 降低到 17%和 32%——Johnston TD, Chen Y, Reed RL. Functional equivalence of hypothermia to specific clotting factor deficiencies[J]. J Trauma,1994, 37 3 :413LOGO第六十六 頁 ，共七十五 頁 。fā)的凝血 酶 原激活率降低 70%——Meng ZH,WolbergAS,MonroeDM 3rd, et al. The effectof tempeature and pH on the activityof factor Ⅶ a: implications for the efficacy of high2dose factor Ⅶ a in hypothermic and acidotic patientsJ]. J Trauma,2024,55 5 :886——MartiniWZ, PusateriAE,UscilowiczJM, et al. Independent contributions of hypothermia and acidosis to coagulopathy in swine[J]. JTrauma,2024,58 5 :1002LOGO第六十七 頁 ，共七十五 頁 。y242。急性 (j237。ng)創(chuàng)傷 性凝血病 診 斷v 早期重 視 高危因素的 識別v 缺乏特異性癥狀和體征 v 臨 床上可以根據(jù) 創(chuàng) 面 (chuāngmi224。急性 創(chuàng)傷 性凝血病 預(yù) 防 (y249。ng)與治 療損傷 控制復(fù) 蘇v 允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇v 止血 (zhǐ xu232。急性 創(chuàng)傷 性凝血病 預(yù) 防 (y249。ng)與治 療v 注意體溫 監(jiān)測 ，防治低體溫v 合理 選擇 液體用于復(fù) 蘇v 處 理酸中毒v 允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇v 早期 積 極 補 充凝血因子，恰當(dāng)使用止血 藥 物v 損傷 控制外科的 實 施v 適當(dāng) 補 充 鈣劑v 警惕后期的血液高凝狀 態(tài) 和血栓 (xu232?？? 結(jié)v 嚴(yán) 重 創(chuàng)傷 常 見 死亡原因，不能控制出血。首 發(fā) 因素低灌注，而不是凝血因子缺乏。tǒng)激活。保 溫， 糾 正酸中毒 。思 考？v 急性 創(chuàng)傷 性凝血病就在我 們 身 邊 ，我 們診 斷了 嗎 ？v 哪種患者能在允 許 性低血 壓 復(fù) 蘇 中 獲 益？v 隨著復(fù) 蘇 水平的提高 (t237。謝謝謝謝 (xi232。內(nèi)容 (n232。ng)總結(jié)大量 輸 血與 創(chuàng)傷 復(fù) 蘇 。 給 予右 脛 腓骨開放粉碎骨折清 創(chuàng) 探 查 內(nèi)固定 術(shù) 后，左小腿開放 損傷 清 創(chuàng)縫 合 術(shù) 。 —— （美國外科醫(yī) 師 學(xué)會 1997年 創(chuàng)傷 生命支持指南 (zhǐn225。＞ 10U全血 /24h（ 1U=400ml） =1血容量/70kg。注意體溫 監(jiān)測 ，防治低體溫第七十五 頁 ，共七十