20xx年醫(yī)學(xué)專題—大量出血與大量輸-資料下載頁
2024-11-19 04:49本頁面
【正文】 板減少和出血癥狀（皮膚瘀斑、瘀點，口鼻出血、血尿、消化道出血），可伴寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)、高熱、蕁麻疹，頭痛、胸痛、呼吸困難等。實驗室檢查凝血延長，血小板＜ 10109/L，大多可檢測到抗HPAIa抗體。 本病輸血小板無效，腎上腺皮質(zhì)激素，靜注免疫球蛋白，血漿置換。第三十一 頁 ，共三十八 頁 。傳染?。阂倚透窝缀捅透窝住滩?、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾 、 EB病毒感染、黑熱病 、回歸熱 、絲蟲病和弓形 (ɡōnɡ x237。nɡ)體病、血液被細(xì)菌污染的敗血癥循環(huán)超負(fù)荷： 急速、大量輸血輸液，血容量劇增，超過受血者心血管負(fù)荷能力。電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 。第三十二 頁 ，共三十八 頁 。八、相關(guān)藥物 (y224。ow249。)的應(yīng)用止血藥物可減少出血，提高輸血療效，減少血液成分輸注抗纖溶藥物（ 1）、對于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使用抗纖溶藥物（ 2）、推薦監(jiān)測所有大出血患者的纖溶功能，對于明確存在纖溶亢進(jìn)的患者應(yīng)給予 (jǐyǔ)抗纖溶藥物（ 3）、氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早（傷后 3h內(nèi)）使用氨甲環(huán)酸，但如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害（增加因失血致死的風(fēng)險）（ 4）、推薦氨甲環(huán)酸的首劑量為 1g， 10min內(nèi)靜脈滴注完，隨后以 120mg/h泵入維持 8h第三十三 頁 ，共三十八 頁 。（ 5）、 6氨基已酸的首劑量為 100150mg/kg，隨后、 min（ 6）、推薦根據(jù) TEG參數(shù)指定抗纖溶治療，一旦出血得到優(yōu)先控制，應(yīng)停止使用抗纖溶藥物（ 7）、抑肽酶副作用明顯，不推薦使用。重組活化 VII因子（ rFVIIa ） 對于 (du236。y)創(chuàng)傷性患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成分及抗纖溶藥物， HCT＞ ，血小板＞ 50109/L， Fib＞ ，重度酸中毒、嚴(yán)重低體溫、低鈣血癥已經(jīng)糾正后，仍然程持續(xù)存在頑固性出血，推薦使用 rFVIIa 。推薦劑量 90ug/kg。沒有明確指針者不推薦使用。對于穿透傷患者其作用有限。第三十四 頁 ，共三十八 頁 。巴曲亭（蛇毒血凝酶）是從巴西矛頭蝮蛇毒中提取 (t237。qǔ)的酶止血劑，可促進(jìn)血小板功能和凝血過程作用于出血部位，可在血管破損處間接促進(jìn)凝血酶生成有血栓病史者禁用， DIC及血液病所致的出血不宜使用劑量：每次 12ku靜注或肌注，出滲血癥狀明顯時加倍24ku/次，每日 2次，每日不超出 8ku止血有效性 87%第三十五 頁 ，共三十八 頁 。維生素 K1作用比維生素 K3迅速療效更好，無 K K3引起的高膽紅素血癥和肝細(xì)胞受損副作用有出血傾向者應(yīng)及時應(yīng)用劑量： 10mg/次，每日三次無凝血酶原復(fù)合物 PCC 對于 (du236。y)需要緊急逆轉(zhuǎn)抗華法林治療的創(chuàng)傷患者推薦使用 PCC。當(dāng)使用 PCC無法止血時，推薦使用 FFP不推薦對創(chuàng)傷出血的患者常規(guī)使用去氨加壓素。如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可以考慮采用去氨加壓素治療頑固性的微血管性出血不推薦使用抗凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血。第三十六 頁 ，共三十八 頁 。The End謝謝 (xi232。 xie)聆聽！第三十七 頁 ，共三十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)大量失血與大量 輸 血。 輸 血科： ABO血型 鑒 定、 RH（ D）定型、抗體 篩查 、交叉配血。（ 7）、 對 于中、重度 顱腦損傷 的患者， Hb ＜ 100g/L時 考 慮輸 注 紅細(xì) 胞。癥狀：急性呼吸困 難 、肺水 腫 、低氧血癥。反 應(yīng)發(fā) 生后停止 輸 血、 補 液、抗休克、防止 腎 功衰竭、 糾 正 DIC等，必要 時 血 漿 置 換 (zh236。hu224。n)。病人表 現(xiàn) 手足抽搐、出血 傾 向、血 壓 下降、心率 緩 慢甚至心跳 驟 停。 電 解 質(zhì) 、酸堿平衡紊亂第三十八 頁 ，共三十八 頁 。
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