20xx年醫(yī)學(xué)專題—出血-資料下載頁(yè)
2024-11-02 07:33本頁(yè)面
【正文】 通道， 積極輸血補(bǔ)液，保證重要臟器的血氧供應(yīng)。,第七十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,下列情況為緊急輸血(shū xu232。)指征： 改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快； 失血性休克； 3 、血紅蛋白低于70克/升或紅細(xì)胞比容低于25%。,第七十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,止血(zhǐ xu232。)措施,靜脈曲張性上消化道出血 1）藥物：① 垂體后葉素：0.2～0.4U/Min, ② 生長(zhǎng)抑素：施他寧：首劑250μg靜脈注射，然后250μg/小時(shí)維持。善寧：首劑100μg靜脈注射，然后25～ 50μg/小時(shí)維持。 ③ 止血敏 立止血等。 ④ 口服(kǒuf)去甲腎上腺素或凝血酶，甚南白藥。 2）三腔二囊管壓迫止血。 3）內(nèi)鏡止血： ① 注射硬化劑；② 套 扎。 4）外科手術(shù)。 防止誤吸，可先給予氣管插管保護(hù)氣道，再行內(nèi)鏡治療,第七十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,止血(zhǐ xu232。)措施,非靜脈曲張性上消化道出血 1）藥物： ①抑酸藥物：PPI 埃索美拉40mg/次 靜脈注射，再80mg靜脈泵入，每小時(shí)8mg ，使胃內(nèi)Ph值大于6 為目的(m249。d236。)。 ②口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚至云南白藥。 2）內(nèi)鏡治療：微波、激光、電凝、止血 鋏等。 3）外科手術(shù)。 4）介入治療。,第七十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,下消化道出血(chū xiě),任何(r232。nh233。)病因致屈氏韌帶以下消化道病變引起出血,第八十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,病 因,小腸疾病(j237。b236。ng) : 腸結(jié)核 ，腸傷寒， 急性出性壞死性小腸炎， 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍， 腸套疊，淋巴瘤，基質(zhì)瘤，寄生蟲(chóng)，過(guò)敏性紫癜。,42歲男性便血(bi224。n xiě)1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血,第八十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,結(jié)腸疾?。?急性細(xì)菌性痢疾， 阿米巴性痢疾， 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸憩室炎， 結(jié)腸癌， 結(jié)腸息肉病， 缺血性腸炎，結(jié)核， Crohn病， 血管(xu232。guǎn)瘤，血管(xu232。guǎn)畸形， 過(guò)敏性紫癜。,第八十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,直腸肛管疾病 ： 直腸肛管損傷(sǔnshāng)， 非特異性直腸炎， 直腸息肉， 直腸癌， 痔，肛裂，肛瘺。,第八十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,感染性出血(chū xiě) 腸傷寒，副傷寒， 鉤端螺旋體病， 流行性出血熱， 重癥肝炎， 敗血癥， 血吸蟲(chóng)病，鉤蟲(chóng)病,第八十四頁(yè)，共九十四頁(yè)。,全身性疾病 白血病， 血小板減少性紫癜，過(guò)敏性紫癜， 血友病， 遺傳性毛細(xì)血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)擴(kuò)張癥， 維生素C及K缺乏癥， 肝臟疾病。,第八十五頁(yè)，共九十四頁(yè)。,臨床表現(xiàn),便血 下消化道出血，如出血量多則鮮紅，若停留 時(shí)間較長(zhǎng)，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔， 肛裂或直腸瘤引起的出血，表現(xiàn)為血色鮮紅不與糞 合，僅粘附于糞便(f232。nbi224。n)表面或于排便后有鮮血滴出或噴射 者。,第八十六頁(yè)，共九十四頁(yè)。,出血量不多則(duō z233。)全身癥狀不明顯，如短期 內(nèi)出血量多，則可出現(xiàn)貧血及周圍循環(huán)衰 竭癥狀。,第八十七頁(yè)，共九十四頁(yè)。,小腸出血并在腸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，表現(xiàn)為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，故糞便呈黑色。更由于附有粘液而發(fā)亮，類似柏油，故稱柏油樣便。多見(jiàn)于上消化道出血，下消化道出血血液(xu232。y232。)在腸內(nèi)停留長(zhǎng)，亦可產(chǎn)生柏油樣便。,第八十八頁(yè)，共九十四頁(yè)。,阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血(n243。nɡ xu232。)便 急性細(xì)菌性痢疾為粘液膿性血便 急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水養(yǎng)糞便，并有特殊的腥臭味。,第八十九頁(yè)，共九十四頁(yè)。,伴隨(b224。n su237。)癥狀,里急后重 提示肛門(gāngm233。n)，直腸疾病，見(jiàn)于痢疾，直腸炎及直腸癌。 發(fā)熱 傳染性疾病或惡性腫瘤，如敗血癥，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，胃癌，結(jié)腸癌等。 皮膚改變 蜘蛛痣及肝掌者，可能與肝硬化門脈高壓有關(guān)。皮膚與粘膜出成簇的, 細(xì)小的呈紫紅色或鮮紅色的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。 腹部腫塊 小腸惡性淋巴瘤，結(jié)腸癌，腸結(jié)核，腸套疊及Crohn病。,第九十頁(yè)，共九十四頁(yè)。,診 斷,1 除外上消化道出血 2 根據(jù)臨床表現(xiàn) 3 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。) 4 影象學(xué)檢查 1）結(jié)腸鏡 2）X線檢查 3）DSA或SPECT 4）膠囊內(nèi)鏡 5）小腸鏡,第九十一頁(yè)，共九十四頁(yè)。,治 療,1 病因治療：根據(jù)不同病因采取不同的 治療方法(fāngfǎ)，如藥物治療，內(nèi)鏡治療，外科 手術(shù)治療。 2 一般措施及維持有效循環(huán)血容量同上 消化道出血。 3 止血治療： 1）凝血酶或云南白藥保留灌腸。 2）血管活性藥物 3）動(dòng)脈栓塞 4）急診手術(shù),第九十二頁(yè)，共九十四頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),第九十三頁(yè)，共九十四頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),出血 咯血—消化道出血。肺炎鏈球菌肺炎。5 解除(jiěch)患者緊張情緒，鼓勵(lì)患者盡量將血咯出。酚妥拉明：10~20mg加入5%葡萄糖250~500ml緩慢靜滴，注意監(jiān)測(cè)血壓。脊髓動(dòng)脈與出血的支氣管動(dòng)脈共干，是栓塞禁忌癥。胃泌素瘤（胰腺非β細(xì)胞瘤）→分泌大量胃。2) 部位：幽門以上部位。上消化道出血臨床表現(xiàn)與出血量之間：一次出血量。氮質(zhì)血癥：①腸源性氮質(zhì)血癥。二）維持有效循環(huán)血容量：迅建立有效的靜脈通道。謝謝,第九十四頁(yè)，共九十四頁(yè)
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