20xx年醫(yī)學專題—產后出血診治進展-資料下載頁
2024-11-01 07:31本頁面
【正文】 第五十六頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)切除術,●文獻報道，發(fā)生率為713/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產的發(fā)生率明顯增高 ●仍是不可缺少的挽救生命的治療措施之一 ●保守治療無效的危急情況下，果斷行子宮切除術 根據所在醫(yī)院條件(ti225。oji224。n)、抓住搶救時機 如休克,DIC(術前查凝血功能) 結合血源、出血20003000ml左右,手術(shǒush249。)時機？,時機,第五十七頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)切除術,第五十八頁，共六十七頁。,子宮(zǐgōng)切除后彌漫性滲血怎么辦？,腹腔(f249。qiāng)填塞法,爭取時間使血液動力學穩(wěn)定 使凝血功能(gōngn233。ng)正常,控制出血,第五十九頁，共六十七頁。,●不同手術臨床醫(yī)師的接受程度和使用頻率存在著明顯的地區(qū)(d236。qū)差異 ●對于一個已知的病例，幾種治療方案均有效，但具體采取哪種方案主要取決于術者對這種手術的熟練程度及醫(yī)院的條件,哪種方法(fāngfǎ)好？,現(xiàn)有(xi224。n yǒu)技巧和技術個體化,第六十頁，共六十七頁。,FIGO子宮(zǐgōng)乏力PPH行動規(guī)范,H 呼救 A 評估（生命體征、出血量）和復蘇 E 尋找病因和進行醫(yī)療準備及血源 M 按摩子宮 O 注射縮宮素、前列腺素 S 轉運(zhuǎn y249。n)至手術室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫 T Tamponade氣球，子宮填紗 A 予以壓迫縫合 S 盆腔血流阻斷（結扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內動脈 I 介入干預，如子宮動脈栓塞 S 次全或全子宮切除,第六十一頁，共六十七頁。,產后出血(chū xiě)的預防,●認識產后出血的高危因素：子宮因素、胎盤因素、產道裂傷及凝血障礙性出血的高危因素 ●產前治療貧血(p237。nxu232。) ●正確處理產程、產程圖正確畫注及使用 √第一產程：全面支持，保持良好宮縮。如有產程延長或傾向，應及時查清原因，除外頭盆不稱后加強宮縮,第六十二頁，共六十七頁。,產后(chǎn h242。u)出血的預防,√第二產程：有產后出血高危因素者應開放靜脈，胎兒娩出后可肌注及靜滴催產素1020U。適宜接生技術，嚴格掌握手術助產的指征及時機，提高手術助產技術，切勿過度干預；側切不作為常規(guī)處理 √第三(d236。 sān)產程：出血 100ml或三程超過20～30分鐘可行人工剝離胎盤術，胎盤娩出后應及時檢查胎盤、胎膜是否完整，及時修補裂傷，準確收集產后出血量,第六十三頁，共六十七頁。,產后(chǎn h242。u)出血的預防,√第三產程以積極處理代替期待處理可減少產后出血 期待處理 積極處理 △等待胎盤剝離 △胎肩或胎兒娩出后注催產素 △臍帶未及時鉗夾 △早夾臍帶 △胎盤自行娩出 △一手輕牽臍帶、一手恥上上推子宮 △胎盤娩出后注宮縮劑△臍血管(xu232。guǎn)內注射催產素20u+20ml √第四產程：及時排空膀胱，觀察子宮收縮、出血量,第六十四頁，共六十七頁。,宮縮乏力的治療(zh236。li225。o)——總結,●治療方法選擇原則：先簡單、后復雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保留生育能力 √ 宮縮劑+按摩子宮→宮腔填塞或BLynch縫合→子宮動脈結扎→子宮動脈栓塞→子宮切除 ●一旦保守治療方法失敗，果斷手術，及時切除子宮 √ 循證醫(yī)學的證據顯示：主動(zhǔd242。ng)的子宮切除和被動的子宮切除有著很大的區(qū)別,第六十五頁，共六十七頁。,謝 謝,第六十六頁，共六十七頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,產后出血的診治。以此標準：陰道分娩中約占4%，剖宮產中約占6%?！檀髣┝繒r可導致水中毒(抗利尿作用)，可使心臟冠狀動脈收縮。e.前列腺素F2α（15甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宮肌注射?！滩⑶以诜派浣槿牖蛘呤中g(shǒush249。)干預如BLynch縫合、髂內動脈結扎或者子宮切除術之前?！裨偎竭M針至左側后壁距邊緣3cm、距切口3cm。Cho氏四邊形縫合法(補丁縫合法)?！裾_處理產程、產程圖正確畫注及使用,第六十七頁，共六十七頁。,
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