20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血診治進展(參考版)
2024-11-01 07:31本頁面
【正文】 ,。Cho氏四邊形縫合法(補丁縫合法)。)干預(yù)如BLynch縫合、髂內(nèi)動脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前。e.前列腺素F2α（15甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宮肌注射。以此標準：陰道分娩中約占4%，剖宮產(chǎn)中約占6%。ir243。,謝 謝,第六十六頁，共六十七頁。o)——總結(jié),●治療方法選擇原則：先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保留生育能力 √ 宮縮劑+按摩子宮→宮腔填塞或BLynch縫合→子宮動脈結(jié)扎→子宮動脈栓塞→子宮切除 ●一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時切除子宮 √ 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：主動(zhǔd242。,宮縮乏力的治療(zh236。u)出血的預(yù)防,√第三產(chǎn)程以積極處理代替期待處理可減少產(chǎn)后出血 期待處理 積極處理 △等待胎盤剝離 △胎肩或胎兒娩出后注催產(chǎn)素 △臍帶未及時鉗夾 △早夾臍帶 △胎盤自行娩出 △一手輕牽臍帶、一手恥上上推子宮 △胎盤娩出后注宮縮劑△臍血管(xu232。 sān)產(chǎn)程：出血 100ml或三程超過20～30分鐘可行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后應(yīng)及時檢查胎盤、胎膜是否完整，及時修補裂傷，準確收集產(chǎn)后出血量,第六十三頁，共六十七頁。u)出血的預(yù)防,√第二產(chǎn)程：有產(chǎn)后出血高危因素者應(yīng)開放靜脈，胎兒娩出后可肌注及靜滴催產(chǎn)素1020U。如有產(chǎn)程延長或傾向，應(yīng)及時查清原因，除外頭盆不稱后加強宮縮,第六十二頁，共六十七頁。nxu232。n)至手術(shù)室，除外殘留和裂傷，雙合診壓迫 T Tamponade氣球，子宮填紗 A 予以壓迫縫合 S 盆腔血流阻斷（結(jié)扎子宮動脈、卵巢動脈、髂內(nèi)動脈 I 介入干預(yù)，如子宮動脈栓塞 S 次全或全子宮切除,第六十一頁，共六十七頁。n yǒu)技巧和技術(shù)個體化,第六十頁，共六十七頁。,●不同手術(shù)臨床醫(yī)師的接受程度和使用頻率存在著明顯的地區(qū)(d236。qiāng)填塞法,爭取時間使血液動力學(xué)穩(wěn)定 使凝血功能(gōngn233。,子宮(zǐgōng)切除術(shù),第五十八頁，共六十七頁。n)、抓住搶救時機 如休克,DIC(術(shù)前查凝血功能) 結(jié)合血源、出血20003000ml左右,手術(shù)(shǒush249。,子宮(zǐgōng)切除術(shù),●文獻報道，發(fā)生率為713/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高 ●仍是不可缺少的挽救生命的治療措施之一 ●保守治療無效的危急情況下，果斷行子宮切除術(shù) 根據(jù)所在醫(yī)院條件(ti225。b236。,子宮(zǐgōng)/髂內(nèi)動脈栓塞術(shù),1979年第一次應(yīng)用于產(chǎn)后出血 ●優(yōu)點: √保留再生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能 √減少(jiǎnshǎo)產(chǎn)婦由輸血所造成的經(jīng)濟負擔(dān)及不良影響 √具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少 ●缺點: √手術(shù)需耗時12小時，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行,第五十五頁，共六十七頁。ngm224。由于樣本量少，故很難得有效性 ●髂內(nèi)動脈結(jié)扎需要許多(xǔduō)手術(shù)技巧，若髂內(nèi)靜脈受損，則病情會惡化,第五十三頁，共六十七頁。ngm224。,子宮(zǐgōng)動脈結(jié)扎術(shù),第五十二頁，共六十七頁。ng)提高成功率？？,第五十頁，共六十七頁。n zh236。ng)于所有病例嗎？,第四十九頁，共六十七頁。ng)切除子宮的病例,適用(sh236。)了滿意的療效,第四十八頁，共六十七頁。ngh233。ngh233。fǎ)(補丁縫合法),第四十七頁，共六十七頁。,第四十六頁，共六十七頁。)步驟,●2號腸線，70mm大圓針，在子宮(zǐgōng)切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進針 ●穿過宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針 ●腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)34cm處繞至后 方，與前壁相對部位進針至宮腔 ●再水平進針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm 處出針 ●將腸線繞宮角內(nèi)34cm處拉向子宮前方，再在 右側(cè)對應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進出針 ●在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下 緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口,第四十四頁，共六十七頁。)中有2例再次生育,第四十三頁，共六十七頁。首次報道的5個病例(b236。o)分娩后 宮腔
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