【正文】 ,。2013‐1‐9擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、生命體征平穩(wěn)。靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù)。如果條件允許、還可以考慮及早應(yīng)用rFⅦa重組活化Ⅶ因子。)來預(yù)防產(chǎn)后出血。預(yù)防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩(224。稱重法或容積法。ir243。),既要避免在剖宮產(chǎn)中大劑量使用催產(chǎn)素 又要避免在短時(shí)間內(nèi)一，二，三線藥物一起(yīqǐ)使用 兩者都可以導(dǎo)致心血管系統(tǒng)崩潰！ 產(chǎn)科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生對此都要有高度的警惕 在搶救中去甲腎是最關(guān)鍵的?。?！ 去甲腎治療右心衰效果是極好的 麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十八頁，共六十九頁。,第六十七頁，共六十九頁。 副作用：低血壓，降低體循環(huán)阻力，發(fā)燒。用法：0.25mg im，15分鐘后可重復(fù)，最大1mg。用法：0.2mg im，每20min可重復(fù)，最大1mg 欣母配：優(yōu)勢，子宮收縮作用強(qiáng) 副作用：支氣管痙攣，通氣血流比異常，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力增加。ngm224。ngm224。ng),催產(chǎn)素：優(yōu)勢，一線，產(chǎn)前可用 副作用：低血壓心動(dòng)過速低鈉血癥昏迷冠脈收縮 禁忌癥：心臟病慎用 用法：5個(gè)3原則 麥角：優(yōu)勢，子宮收縮作用強(qiáng)。,宮縮劑的心血管效應(yīng)(xi224。 19971999年，英國報(bào)道了2例孕產(chǎn)婦死亡與靜脈推注10 IU催產(chǎn)素引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)。 對于突發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯原因是很明確的，就是心肌缺血。 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。,討論(tǎol249。ng)前 Bp120109/7590mmHg、HR10980beat/min、SPO2 10098% 漸停用去甲腎上腺素 補(bǔ)液1400ml 術(shù)畢（12:40） 補(bǔ)液：萬汶1500ml ，乳酸林格氏液3550ml，血漿400ml ，紅細(xì)胞400ml，纖維蛋白原3g、凝血酶原復(fù)合物800u、碳酸氫鈉375ml 出血1200ml 尿量970ml。)過程,娩嬰后45100min Bp6187/3753mmHg HR172156beat/min、SPO2 9098%、CVP 914mmH2O 多巴胺1420ug/kg/min、去甲腎上腺素600ug/h 補(bǔ)液2750ml 娩嬰后100130min Bp73119/5379mmHg、HR172106beat/min、SPO2 9098%、CVP711mmH2o 多巴胺逐漸減量、去甲腎600ug/h 補(bǔ)液1500ml 手術(shù)結(jié)束到返病房(b236。ng)循環(huán)系統(tǒng)的治療過程 娩嬰后3045min（補(bǔ)液800ml） 臨床癥狀、Bp4371/3347mmHg 血管活性藥物、阿托品0.5mg、腎上腺素1mg、罌粟堿60mg+90mg 靜點(diǎn)多巴胺1420ug/kg/min HR4351beat/min、伴頻發(fā)室早二聯(lián)率、三聯(lián)率 SPO2 6080%,第六十四頁，共六十九頁。,搶救(qiǎngji249。n n225。ngku224。n)前期 剖宮產(chǎn)再孕 2013‐1‐9擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、生命體征平穩(wěn) 無不適主訴 BP130/91mmHg、HR90次/分、SPO297% 心肺聽診未聞及明顯異常，余同入院查體 麻醉選擇L2‐3 硬腰聯(lián)合麻醉，0.5%布比卡因1.5ml 腰麻順利硬膜外導(dǎo)管置入順利、固定硬膜外導(dǎo)管 平臥后手術(shù)床左傾20度左右、血壓維持120‐130/70‐90 mmHg 常規(guī)面罩給氧、SPO2100% 麻醉平面胸5,第六十二頁，共六十九頁。ngl236。ng)掌握各種搶救病人的技能 靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù) 宮腔填塞紗布、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮壓迫縫合（BLynch縫合）、產(chǎn)科子宮切除、子宮動(dòng)脈栓塞 行為 Teamwork(團(tuán)隊(duì)合作) Simulation（模擬訓(xùn)練） 永遠(yuǎn)提早一步—關(guān)鍵,第六十一頁，共六十九頁。)成功的要點(diǎn),藥物齊全 技術(shù)熟練 管理有效 知識(shí) 疾病的認(rèn)識(shí)和處理各種疾病和危急狀況的臨床指南 技能(j236。,第六十頁，共六十九頁。nli232。,小結(jié)(xiǎoji233。li224。一般以整年計(jì)算。,原研藥的有效期更長,藥物的有效期：是經(jīng)過一系列科學(xué)實(shí)驗(yàn)，觀察 其在一定存貯條件下，從生產(chǎn)出來之日起，一直能夠保持(bǎoch237。f225。 zhǒnɡ)宮縮劑的比較,57,第五十七頁，共六十九頁。)！,第五十六頁，共六十九頁。jiǔ)、有效濃度維持時(shí)間較長之藥,記住(j236。njiū)證明了其有效性（87.8%）和安全性 √臨床經(jīng)驗(yàn)表明：用藥要早效果才好，Mercier等建議應(yīng)用縮宮素15～30分鐘無效后立即使用 √建議高危病人（前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等）提早預(yù)防性應(yīng)用,第五十五頁，共六十九頁。)！,第五十四頁，共六十九頁。o)而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血 √子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降,記住(j236。n)2~ 3周入院 動(dòng)態(tài)監(jiān)測孕婦情況 對于先兆子宮破裂應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早剖宮產(chǎn) 一旦發(fā)現(xiàn)合并中央性前置胎盤、胎盤完全植入、術(shù)中出血兇險(xiǎn)的應(yīng)立即行子宮切除術(shù),第五十三頁，共六十九頁。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的防治,初次剖宮產(chǎn)率高是根本原因 應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率 預(yù)防切口愈合不良 避免子宮切口撕裂 取頭時(shí)動(dòng)作輕 切口兩端采用向上弧形剪開法 不宜采用撕開法、以免切口向下延裂 術(shù)中加強(qiáng)縮宮素的應(yīng)用 前次剖宮產(chǎn)術(shù)后2年妊娠、可減少子宮破裂的發(fā)生 加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健 提前(t237。,產(chǎn)后(chǎn h242。,子宮(zǐgōng)破裂的防治,對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 孕37~ 38周住院 了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況 B超輔助檢查判斷傷口愈合情況 陰道(yīnd224。