20xx年醫(yī)學專題—產(chǎn)后出血救治-文庫吧在線文庫
【正文】 痕在術后2~ 3年肌肉化達到最佳狀態(tài) 隨著時間延長(y225。qi225。,●催產(chǎn)素是機體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ●催產(chǎn)素可作為一線預防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久(ch237。ng)使用,第三產(chǎn)程，胎盤娩出之前 剖宮產(chǎn)第三個階段，胎盤娩出前,欣母沛,1支起始，15min間隔應用，最多8支 深部肌肉、宮體、宮頸注射,高危產(chǎn)婦預防使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）,第五十八頁，共六十九頁。),在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術中及時、有預見性的應用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組； 部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應用時，其實已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血； 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術中，有預見性的及早應用卡前列(qi225。,病例(b236。n) 面罩加壓給氧情況下SpO2最低60% 很快血壓（最低43/33mmHg ）、心率（ 43次/分并伴有頻發(fā)室早二聯(lián)律、三聯(lián)律）驟然下降 緊接著意識消失,第六十三頁，共六十九頁。,第六十五頁，共六十九頁。,第六十六頁，共六十九頁。i)壓增加，心梗 禁忌癥：妊高癥，子癇前期。,總結(zǒngji233。nm243。麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十九頁，共六十九頁。從代償可能突然發(fā)生失代償。ng)總結,產(chǎn)后出血 急救操作流程解讀。 米索：優(yōu)勢，二線，便宜，不需冷藏，產(chǎn)前可用。 副作用：血管收縮，動脈(d242。)在模擬導聯(lián)上顯示的QRS波形是比較寬、但節(jié)律整齊，心率在正常范圍之內(nèi)、有繼發(fā)性STT改變。,搶救(qiǎngji249。,術中情況(q237。,產(chǎn)后出血搶救(qiǎngji249。 以欣母沛為例： 欣母沛：48個月 仿制品：18個月,更充分的穩(wěn)定性數(shù)據(jù)，是藥物質(zhì)量(zh236。,各種(ɡ232。 zh249。o)試產(chǎn) 試產(chǎn)時間在10~ 12 h 內(nèi) 嚴密觀察產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中適當助產(chǎn) 產(chǎn)程中適當放寬剖宮產(chǎn)指征 提高剖宮產(chǎn)技術、并預防感染 兩次手術間隔時間以2~ 3年較好,第五十一頁，共六十九頁。o)子宮破裂,宮體部瘢痕常發(fā)生在妊娠晚期自發(fā)破裂 多為完全性破裂 子宮下段瘢痕多發(fā)生在臨產(chǎn)后 多為不完全性破裂 早期診斷(zhěndu224。,多學科(xu233。,第四十二頁，共六十九頁。 建議滴速要慢,第三十四頁，共六十九頁。用帶有濾網(wǎng)裝置的輸液器進行靜脈滴注。并用肝素拮抗。 sū)目標,沒有一個復蘇目標是普遍適用的 損害控制性復蘇已經(jīng)顯示 可以提高生存率 更好止血效果(xi224。i)通路、取血標本 給什么、給多少 質(zhì)、量（速度） 正確、核對、及時糾正 外聯(lián) 送血標本、取血 各科室聯(lián)系（血庫、化驗、藥房） 護理、記錄 及時、正確 保留所有所用,第二十八頁，共六十九頁。 用量：260ug/min，not/kg/min！有效劑量多為410ug/min 配制：3支+ 5%GS 47ml 起始劑量1ml/h =2ug/min,第二十六頁，共六十九頁。)患者的首選用藥 用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。 sh249。ng d224。tā)臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者 子宮切除術,第十八頁，共六十九頁。,治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血(zhǐ xu232。ng),認識高危因素 預防性使用宮縮劑 是預防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施 首選縮宮素 應用方法 頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后 予縮宮素10 U加入500 ml 液體(y232。u)出血一級預警（出血400ml）,第十頁，共六十九頁。)出血量的方法,稱重法或容積法； 監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)； 休克指數(shù)法； 休克指數(shù)=心率／收縮壓(mm Hg) 1.0≈1000ml20%、1.5≈1500ml30%、2.0≥2500ml≥50% 血紅蛋白水平測定 血紅蛋白每下降10 g/L、出血量為400~500 ml 在產(chǎn)后(chǎn h242。,如何(r,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血定義,產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi) 陰道分娩者出血量≥500 ml 剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml 嚴重產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml 難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血 需要外科手術、介入治療甚至(sh232。h233。u)出血早期、血液濃縮，Hb常不能準確反映實際出血量 出血速度也是反映病情輕重的重要指標 出血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過總血容量的50% 24h內(nèi)出血量超過全身總血容量 病程早期Hb和HCT不能反應失血量、失血早期可正常 失血量20%、早期休克、常無癥狀； 失血量30%、明顯休克、癥狀不明顯； 失血量40%、重度休克、明顯癥狀,第七頁，共六十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。tǐ)中以100~150 ml/h靜脈滴注或縮官素10 U肌內(nèi)注射 預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應用卡貝縮宮素 其半衰期長( 40~50 min)、起效快(2 min)、給藥簡便 100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應用、其安全性與縮官素相似 如果缺乏縮宮素、也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 預防性子宮按摩 預防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產(chǎn)后出血,第十三頁，共六十九頁。)藥物,縮宮素類藥物 縮宮素仍為一線用藥、用法不變 卡貝縮宮素的使用為新增內(nèi)容、亦可用于治療產(chǎn)后出血； 前列腺素類藥物 卡前列氨丁三醇及米索前列醇
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