【正文】 麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十九頁，共六十九頁。從代償可能突然發(fā)生失代償。nm243。ng)總結(jié),產(chǎn)后出血 急救操作流程解讀。,總結(jié)(zǒngji233。 米索：優(yōu)勢(shì)，二線，便宜，不需冷藏，產(chǎn)前可用。i)壓增加，心梗 禁忌癥：妊高癥，子癇前期。 副作用：血管收縮，動(dòng)脈(d242。,第六十六頁，共六十九頁。)在模擬導(dǎo)聯(lián)上顯示的QRS波形是比較寬、但節(jié)律整齊，心率在正常范圍之內(nèi)、有繼發(fā)性STT改變。,第六十五頁，共六十九頁。,搶救(qiǎngji249。n) 面罩加壓給氧情況下SpO2最低60% 很快血壓（最低43/33mmHg ）、心率（ 43次/分并伴有頻發(fā)室早二聯(lián)律、三聯(lián)律）驟然下降 緊接著意識(shí)消失,第六十三頁，共六十九頁。,術(shù)中情況(q237。,病例(b236。,產(chǎn)后出血搶救(qiǎngji249。),在合并其它產(chǎn)后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中及時(shí)、有預(yù)見性的應(yīng)用欣母沛，其產(chǎn)后出血量與產(chǎn)后出血率均明顯低于對(duì)照組； 部分產(chǎn)婦在經(jīng)過常規(guī)處理無效后再應(yīng)用時(shí)，其實(shí)已經(jīng)發(fā)生了不必要的過量出血； 在疤痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)中，有預(yù)見性的及早應(yīng)用卡前列(qi225。 以欣母沛為例： 欣母沛：48個(gè)月 仿制品：18個(gè)月,更充分的穩(wěn)定性數(shù)據(jù)，是藥物質(zhì)量(zh236。ng)使用,第三產(chǎn)程，胎盤娩出之前 剖宮產(chǎn)第三個(gè)階段，胎盤娩出前,欣母沛,1支起始，15min間隔應(yīng)用，最多8支 深部肌肉、宮體、宮頸注射,高危產(chǎn)婦預(yù)防使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）,第五十八頁，共六十九頁。,各種(ɡ232。,●催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)再起作用 ●催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久(ch237。 zh249。qi225。o)試產(chǎn) 試產(chǎn)時(shí)間在10~ 12 h 內(nèi) 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 第二產(chǎn)程中適當(dāng)助產(chǎn) 產(chǎn)程中適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征 提高剖宮產(chǎn)技術(shù)、并預(yù)防感染 兩次手術(shù)間隔時(shí)間以2~ 3年較好,第五十一頁，共六十九頁。)病因,與不良愈合有關(guān) 與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式 縫合技術(shù)有關(guān) 子宮下段橫切口位置選擇過高時(shí)切口上下緣厚薄不一、對(duì)合不良 切口過低時(shí)下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結(jié)締組織多、愈合能力差 術(shù)后感染 術(shù)后間隔時(shí)間有關(guān) 瘢痕在術(shù)后2~ 3年肌肉化達(dá)到最佳狀態(tài) 隨著時(shí)間延長(zhǎng)(y225。o)子宮破裂,宮體部瘢痕常發(fā)生在妊娠晚期自發(fā)破裂 多為完全性破裂 子宮下段瘢痕多發(fā)生在臨產(chǎn)后 多為不完全性破裂 早期診斷(zhěndu224。,兇險(xiǎn)性前置胎盤(tāip225。,多學(xué)科(xu233。ng)狀態(tài),配備相應(yīng)的產(chǎn)婦及重癥新生兒急救設(shè)施。,第四十二頁，共六十九頁。,第三十八頁，共六十九頁。 建議滴速要慢,第三十四頁，共六十九頁。,抑制纖維蛋白溶解(r243。用帶有濾網(wǎng)裝置的輸液器進(jìn)行靜脈滴注。n b225。并用肝素拮抗。nɡ m224。 sū)目標(biāo),沒有一個(gè)復(fù)蘇目標(biāo)是普遍適用的 損害控制性復(fù)蘇已經(jīng)顯示 可以提高生存率 更好止血效果(xi224。k249。i)通路、取血標(biāo)本 給什么、給多少 質(zhì)、量（速度） 正確、核對(duì)、及時(shí)糾正 外聯(lián) 送血標(biāo)本、取血 各科室聯(lián)系（血庫、化驗(yàn)、藥房） 護(hù)理、記錄 及時(shí)、正確 保留所有所用,第二十八頁，共六十九頁。,團(tuán)隊(duì)的建設(shè)(ji224。 用量：260ug/min，not/kg/min！有效劑量多為410ug/min 配制：3支+ 5%GS 47ml 起始劑量1ml/h =2ug/min,第二十六頁，共六十九頁。ow249。)患者的首選用藥 用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期 ( 6h)或控制出血前 在保證灌注的情況下控制輸液量和速度 將平均動(dòng)脈壓控制在 60mmHg左右 這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進(jìn)組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率,第二十四頁，共六十九頁。 sh249。ngy242。ng d224。,第十九頁，共六十九頁。tā)臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對(duì)造影劑過敏者 子宮切除術(shù),第十八頁，共六十九頁。,止血(zhǐ xu232。,治療產(chǎn)后出血的宮縮劑及止血(zhǐ xu232。,宮縮劑,縮宮素 一線藥物(y224。ng),認(rèn)識(shí)高危因素 預(yù)防性使用宮縮劑 是預(yù)防產(chǎn)后出血最重要的常規(guī)推薦措施 首選縮宮素 應(yīng)用方法 頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后 予縮宮素10 U加入500 ml 液體(y232。ngli224。u)出血一級(jí)預(yù)警（出血400ml）,第十頁，共六十九頁。opǐn)及物品,第八頁，共六十九頁。)出血量的方法,稱重法或容積法； 監(jiān)測(cè)生命體征、尿量和精神狀態(tài)； 休克指數(shù)法； 休克指數(shù)=心率／收縮壓(mm Hg) 1.0≈1000ml20%、1.5≈1500ml30%、2.0≥2500ml≥50% 血紅蛋白水平測(cè)定 血紅蛋白每下降10 g/L、出血量為400~500 ml 在產(chǎn)后(chǎn h242。 當(dāng)產(chǎn)后出血發(fā)生時(shí)，立即反應(yīng)和行動(dòng)是是否可以幸存的關(guān)鍵。,如何(r,產(chǎn)后(chǎn h242。,產(chǎn)后(chǎn h242。產(chǎn)后出血 急救(j237。u)出血定義,產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi) 陰道分娩者出血量≥500 ml 剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1 000 ml 嚴(yán)重產(chǎn)后出血 胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量≥ 1 000 ml 難治性產(chǎn)后出血 經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血 需要外科手術(shù)、介入治