【正文】 麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十九頁，共六十九頁。從代償可能突然發(fā)生失代償。nm243。ng)總結,產后出血 急救操作流程解讀。,總結(zǒngji233。 米索：優(yōu)勢，二線，便宜，不需冷藏，產前可用。i)壓增加，心梗 禁忌癥：妊高癥，子癇前期。 副作用：血管收縮，動脈(d242。,第六十六頁，共六十九頁。)在模擬導聯(lián)上顯示的QRS波形是比較寬、但節(jié)律整齊，心率在正常范圍之內、有繼發(fā)性STT改變。,第六十五頁，共六十九頁。,搶救(qiǎngji249。n) 面罩加壓給氧情況下SpO2最低60% 很快血壓（最低43/33mmHg ）、心率（ 43次/分并伴有頻發(fā)室早二聯(lián)律、三聯(lián)律）驟然下降 緊接著意識消失,第六十三頁，共六十九頁。,術中情況(q237。,病例(b236。,產后出血搶救(qiǎngji249。),在合并其它產后出血高危因素的疤痕子宮再次剖宮產術中及時、有預見性的應用欣母沛，其產后出血量與產后出血率均明顯低于對照組； 部分產婦在經過常規(guī)處理無效后再應用時，其實已經發(fā)生了不必要的過量出血； 在疤痕子宮的剖宮產術中，有預見性的及早應用卡前列(qi225。 以欣母沛為例： 欣母沛：48個月 仿制品：18個月,更充分的穩(wěn)定性數(shù)據，是藥物質量(zh236。ng)使用,第三產程，胎盤娩出之前 剖宮產第三個階段，胎盤娩出前,欣母沛,1支起始，15min間隔應用，最多8支 深部肌肉、宮體、宮頸注射,高危產婦預防使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）,第五十八頁，共六十九頁。,各種(ɡ232。,●催產素是機體自然產生的一種物質，作用更符合生理；但當受體位點飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ●催產素可作為一線預防用藥，起效快，但持續(xù)時間短，必須跟隨其他作用時間較持久(ch237。 zh249。qi225。o)試產 試產時間在10~ 12 h 內 嚴密觀察產程 第二產程中適當助產 產程中適當放寬剖宮產指征 提高剖宮產技術、并預防感染 兩次手術間隔時間以2~ 3年較好,第五十一頁，共六十九頁。)病因,與不良愈合有關 與前次剖宮產術式 縫合技術有關 子宮下段橫切口位置選擇過高時切口上下緣厚薄不一、對合不良 切口過低時下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結締組織多、愈合能力差 術后感染 術后間隔時間有關 瘢痕在術后2~ 3年肌肉化達到最佳狀態(tài) 隨著時間延長(y225。o)子宮破裂,宮體部瘢痕常發(fā)生在妊娠晚期自發(fā)破裂 多為完全性破裂 子宮下段瘢痕多發(fā)生在臨產后 多為不完全性破裂 早期診斷(zhěndu224。,兇險性前置胎盤(tāip225。,多學科(xu233。ng)狀態(tài),配備相應的產婦及重癥新生兒急救設施。,第四十二頁，共六十九頁。,第三十八頁，共六十九頁。 建議滴速要慢,第三十四頁，共六十九頁。,抑制纖維蛋白溶解(r243。用帶有濾網裝置的輸液器進行靜脈滴注。n b225。并用肝素拮抗。nɡ m224。 sū)目標,沒有一個復蘇目標是普遍適用的 損害控制性復蘇已經顯示 可以提高生存率 更好止血效果(xi224。k249。i)通路、取血標本 給什么、給多少 質、量（速度） 正確、核對、及時糾正 外聯(lián) 送血標本、取血 各科室聯(lián)系（血庫、化驗、藥房） 護理、記錄 及時、正確 保留所有所用,第二十八頁，共六十九頁。,團隊的建設(ji224。 用量：260ug/min，not/kg/min！有效劑量多為410ug/min 配制：3支+ 5%GS 47ml 起始劑量1ml/h =2ug/min,第二十六頁，共六十九頁。ow249。)患者的首選用藥 用法用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期 ( 6h)或控制出血前 在保證灌注的情況下控制輸液量和速度 將平均動脈壓控制在 60mmHg左右 這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率,第二十四頁，共六十九頁。 sh249。ngy242。ng d224。,第十九頁，共六十九頁。tā)臟器出血的DIC；嚴重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者 子宮切除術,第十八頁，共六十九頁。,止血(zhǐ xu232。,治療產后出血的宮縮劑及止血(zhǐ xu232。,宮縮劑,縮宮素 一線藥物(y224。ng),認識高危因素 預防性使用宮縮劑 是預防產后出血最重要的常規(guī)推薦措施 首選縮宮素 應用方法 頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后 予縮宮素10 U加入500 ml 液體(y232。ngli224。u)出血一級預警（出血400ml）,第十頁，共六十九頁。opǐn)及物品,第八頁，共六十九頁。)出血量的方法,稱重法或容積法； 監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)； 休克指數(shù)法； 休克指數(shù)=心率／收縮壓(mm Hg) 1.0≈1000ml20%、1.5≈1500ml30%、2.0≥2500ml≥50% 血紅蛋白水平測定 血紅蛋白每下降10 g/L、出血量為400~500 ml 在產后(chǎn h242。 當產后出血發(fā)生時，立即反應和行動是是否可以幸存的關鍵。,如何(r,產后(chǎn h242。,產后(chǎn h242。產后出血 急救(j237。u)出血定義,產后出血 胎兒娩出后24 h內 陰道分娩者出血量≥500 ml 剖宮產分娩者出血量≥1 000 ml 嚴重產后出血 胎兒娩出后24 h內出血量≥ 1 000 ml 難治性產后出血 經宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血 需要外科手術、介入治