20xx年醫(yī)學專題—產(chǎn)后出血救治(存儲版)
【正文】 ，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血 √子宮缺血缺氧對各類宮縮劑敏感性均下降,記住(j236。)！,第五十六頁，共六十九頁。一般以整年計算。,第六十頁，共六十九頁。n)前期 剖宮產(chǎn)再孕 2013‐1‐9擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、生命體征平穩(wěn) 無不適主訴 BP130/91mmHg、HR90次/分、SPO297% 心肺聽診未聞及明顯異常，余同入院查體 麻醉選擇L2‐3 硬腰聯(lián)合麻醉，0.5%布比卡因1.5ml 腰麻順利硬膜外導管置入順利、固定硬膜外導管 平臥后手術(shù)床左傾20度左右、血壓維持120‐130/70‐90 mmHg 常規(guī)面罩給氧、SPO2100% 麻醉平面胸5,第六十二頁，共六十九頁。ng)循環(huán)系統(tǒng)的治療過程 娩嬰后3045min（補液800ml） 臨床癥狀、Bp4371/3347mmHg 血管活性藥物、阿托品0.5mg、腎上腺素1mg、罌粟堿60mg+90mg 靜點多巴胺1420ug/kg/min HR4351beat/min、伴頻發(fā)室早二聯(lián)率、三聯(lián)率 SPO2 6080%,第六十四頁，共六十九頁。 完全性左束支傳導阻滯(zǔ zh236。ng),催產(chǎn)素：優(yōu)勢，一線，產(chǎn)前可用 副作用：低血壓心動過速低鈉血癥昏迷冠脈收縮 禁忌癥：心臟病慎用 用法：5個3原則 麥角：優(yōu)勢，子宮收縮作用強。用法：0.25mg im，15分鐘后可重復，最大1mg。ir243。如果條件允許、還可以考慮及早應用rFⅦa重組活化Ⅶ因子。,。)來預防產(chǎn)后出血。),既要避免在剖宮產(chǎn)中大劑量使用催產(chǎn)素 又要避免在短時間內(nèi)一，二，三線藥物一起(yīqǐ)使用 兩者都可以導致心血管系統(tǒng)崩潰！ 產(chǎn)科醫(yī)生麻醉科醫(yī)生對此都要有高度的警惕 在搶救中去甲腎是最關(guān)鍵的?。?！ 去甲腎治療右心衰效果是極好的 麻黃素治療右心衰也是推薦的,第六十八頁，共六十九頁。用法：0.2mg im，每20min可重復，最大1mg 欣母配：優(yōu)勢，子宮收縮作用強 副作用：支氣管痙攣，通氣血流比異常，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力增加。,宮縮劑的心血管效應(xi224。,討論(tǎol249。,搶救(qiǎngji249。ngl236。nli232。,原研藥的有效期更長,藥物的有效期：是經(jīng)過一系列科學實驗，觀察 其在一定存貯條件下，從生產(chǎn)出來之日起，一直能夠保持(bǎoch237。jiǔ)、有效濃度維持時間較長之藥,記住(j236。n)2~ 3周入院 動態(tài)監(jiān)測孕婦情況 對于先兆子宮破裂應早發(fā)現(xiàn)、早剖宮產(chǎn) 一旦發(fā)現(xiàn)合并中央性前置胎盤、胎盤完全植入、術(shù)中出血兇險的應立即行子宮切除術(shù),第五十三頁，共六十九頁。nch225。n)PPH的防治,子宮切口避開胎盤 胎兒娩出后斷臍 放置止血帶 強有效宮縮劑 緩慢娩出胎盤、瘢痕處輕輕手取、或楔形切除或保留在原位 局部縫扎止血(zhǐ xu232。 急救設施： 床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸(hūxī)治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材、新生兒窒息搶救設施。,第三十九頁，共六十九頁。ngjiě)系統(tǒng)藥（氨甲環(huán)酸）,宮縮劑止血失敗，或者出血(chū xiě)可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。i)原,當補充足夠的凝血酶原復合物后仍出血不止，檢查纖維蛋白原下降至 1.25～1.0g/L時, 可輸注纖維蛋白原，直至出血停止。i dī zh249。) 專有綠色通道 化驗室 專有綠色通道 藥房 專有綠色通道,第二十九頁，共六十九頁。nsh232。),腎上腺素 本品用于搶救過敏性休克 皮下注射或肌內(nèi)注射0.5～1.0mg 靜脈(j236。,抗休克藥物(y224。ng)rFⅦa重組活化Ⅶ因子,第二十一頁，共六十九頁。,產(chǎn)后出血的輸血(shū xu232。)藥物,如果宮縮劑止血失敗、或者出血可能與創(chuàng)傷(chuāngshāng)相關(guān) 可考慮使用止血藥物 推薦使用氨甲環(huán)酸 其具有抗纖維蛋白溶解的作用 1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射 ld用量為0.75~ 2.00 g,第十七頁，共六十九頁。ow249。ng)管理 DIC治療 糾正酸中毒 抗生素應用,產(chǎn)后出血(chū xiě)三級急救(≥ 1500ml）,第十二頁，共六十九頁。,產(chǎn)后出血分級(fēn j237。,第五頁，共六十九頁。u)出血診斷,診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵 在于對出血量有正確的測量和估計 錯誤低估將會喪失搶救(qiǎngji249。產(chǎn)后出血 急救(j237。,產(chǎn)后(chǎn h242。 當產(chǎn)后出血發(fā)生時，立即反應和行動是是否可以幸存的關(guān)鍵。opǐn)及物品,第八頁，共六十九頁。ngli224。,宮縮劑,縮宮素 一線藥物(y224。,止血(zhǐ xu232。,第十九頁，共六十九頁。ngy242。,創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期,在創(chuàng)傷(chuāngshāng)早期 ( 6h)或控制出血前 在保證灌注的情況下控制輸液量和速度 將平均動脈壓控制在 60mmHg左右 這種控制性低血壓可減少出血、減輕組織水腫、促進組織愈合、避免大量輸液造成的免疫抑制、可以提高病人存活率,第二十四頁，共六十九頁。ow249。,團隊的建設(ji224。k249。nɡ m224。n b225。,抑制纖維蛋白溶解(r243。,第三十八頁，共六十九頁。ng)狀態(tài),配備相應的產(chǎn)婦及重癥新生兒急救設施。,兇險性前置胎盤(tāip225。)病因,與不良愈合有關(guān) 與前次剖宮產(chǎn)術(shù)式 縫合技術(shù)有關(guān) 子宮下段橫切口位置選擇過高時切口上下緣厚薄不一、對合不良 切口過低時下段較窄、易撕裂、且易感染、平滑肌少、結(jié)締組織多、愈合能力差 術(shù)后感染 術(shù)后間隔時間有關(guān) 瘢
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