20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—產(chǎn)后出血救治-wenkub
2024-11-04 17 本頁(yè)面
【正文】 療甚至(sh232。u)出血診斷,診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵 在于對(duì)出血量有正確的測(cè)量和估計(jì) 錯(cuò)誤低估將會(huì)喪失搶救(qiǎngji249。h233。,第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。u)出血早期、血液濃縮，Hb常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量 出血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo) 出血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過(guò)總血容量的50% 24h內(nèi)出血量超過(guò)全身總血容量 病程早期Hb和HCT不能反應(yīng)失血量、失血早期可正常 失血量20%、早期休克、常無(wú)癥狀； 失血量30%、明顯休克、癥狀不明顯； 失血量40%、重度休克、明顯癥狀,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,產(chǎn)后出血分級(jí)(fēn j237。,產(chǎn)后(chǎn h242。ng)管理 DIC治療 糾正酸中毒 抗生素應(yīng)用,產(chǎn)后出血(chū xiě)三級(jí)急救(≥ 1500ml）,第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。tǐ)中以100~150 ml/h靜脈滴注或縮官素10 U肌內(nèi)注射 預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應(yīng)用卡貝縮宮素 其半衰期長(zhǎng)( 40~50 min)、起效快(2 min)、給藥簡(jiǎn)便 100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應(yīng)用、其安全性與縮官素相似 如果缺乏縮宮素、也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 預(yù)防性子宮按摩 預(yù)防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進(jìn)行預(yù)防性子宮按摩來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血,第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。ow249。)藥物,縮宮素類(lèi)藥物 縮宮素仍為一線用藥、用法不變 卡貝縮宮素的使用為新增內(nèi)容、亦可用于治療產(chǎn)后出血； 前列腺素類(lèi)藥物 卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不變 建議在縮宮素效果不佳時(shí)盡早使用 高危孕婦可預(yù)防使用卡前列氨丁三醇； 麥角類(lèi)藥物 新增麥角新堿等藥物(y224。)藥物,如果宮縮劑止血失敗、或者出血可能與創(chuàng)傷(chuāngshāng)相關(guān) 可考慮使用止血藥物 推薦使用氨甲環(huán)酸 其具有抗纖維蛋白溶解的作用 1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射 ld用量為0.75~ 2.00 g,第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)手術(shù)處理(chǔlǐ)三方案,保守治療措施 局部縫扎、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動(dòng)脈栓塞等； 子宮切除術(shù) 保守手術(shù)治療無(wú)效或胎盤(pán)完全植入甚至(sh232。,產(chǎn)后出血的輸血(shū xu232。nb225。ng)rFⅦa重組活化Ⅶ因子,第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。) 產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)、若血小板計(jì)數(shù)低于(50~75)l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)、則需考慮輸注血小板 治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50l09/L以上 新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原 應(yīng)用劑量為10~ 15 ml/kg 冷沉淀 輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏 如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀 冷沉淀常用劑量為0.10~0.15 U/kg。,抗休克藥物(y224。 0.52ug/kg/min擴(kuò)血管利尿。),腎上腺素 本品用于搶救過(guò)敏性休克 皮下注射或肌內(nèi)注射0.5～1.0mg 靜脈(j236。,團(tuán)隊(duì)的建設(shè)(ji224。nsh232。,團(tuán)隊(duì)的建設(shè)(ji224。) 專(zhuān)有綠色通道 化驗(yàn)室 專(zhuān)有綠色通道 藥房 專(zhuān)有綠色通道,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。oguǒ)及更低的早期死亡率(因失血死亡) 建議在復(fù)蘇過(guò)程中、出血控制應(yīng)該作為一個(gè)附加的目標(biāo) 參數(shù) 心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)以及尿量,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。i dī zh249。,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。i)原,當(dāng)補(bǔ)充足夠的凝血酶原復(fù)合物后仍出血不止，檢查纖維蛋白原下降至 1.25～1.0g/L時(shí), 可輸注纖維蛋白原，直至出血停止。 滴注速度一般以每分鐘60滴左右為宜。ngjiě)系統(tǒng)藥（氨甲環(huán)酸）,宮縮劑止血失敗，或者出血(chū xiě)可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)條件,如果缺乏嚴(yán)重產(chǎn)后出血的搶救條件、應(yīng)盡早合理轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診條件包括(bāoku242。 急救設(shè)施： 床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸(hūxī)治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開(kāi)所需急救器材、新生兒窒息搶救設(shè)施。kē)團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救,產(chǎn)后出血(chū xiě)三級(jí)急救(≥ 1500ml）,第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)PPH的防治,子宮切口避開(kāi)胎盤(pán) 胎兒娩出后斷臍 放置止血帶 強(qiáng)有效宮縮劑 緩慢娩出胎盤(pán)、瘢痕處輕輕手取、或楔形切除或保留在原位 局部縫扎止血(zhǐ xu232。n) 不典型 產(chǎn)前可有恥骨聯(lián)合上壓痛、子宮下段不平坦、壓痛 結(jié)合前次剖宮產(chǎn)史警惕先兆子宮破裂 目前最有效地方法是B 超檢查 子宮下段瘢痕出現(xiàn)缺陷或厚薄不均 子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu) 羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出 子宮下段厚度 2 mm為愈合不良,第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。nch225。,產(chǎn)后(chǎn h242。n)2~ 3周入院 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦情況 對(duì)于先兆子宮破裂應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早剖宮產(chǎn) 一旦發(fā)現(xiàn)合并中央性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)完全植入、術(shù)中出血兇險(xiǎn)的應(yīng)立即行子宮切除術(shù),第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。)！,第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。jiǔ)、有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)之藥,記住(j236。 zhǒnɡ)宮縮劑的比較,57,第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,原研藥的有效期更長(zhǎng),藥物的有效期：是經(jīng)過(guò)一系列科學(xué)實(shí)驗(yàn)，觀察 其在一定存貯條件下，從生產(chǎn)出來(lái)之日起，一直能夠保持(bǎoch237。li224。nli232。)成功的要點(diǎn),藥物齊全 技術(shù)熟練 管理有效 知識(shí) 疾病的認(rèn)識(shí)和處理各種疾病和危
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