【正文】 用法為250 μg深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射。 禁忌癥：不靜脈使用，青光眼，哮喘。n),看完病例，大家一定覺得很可能是羊水栓塞，搶救的也很成功。)討論,術前診斷 孕2產(chǎn)1孕37周 頭位/臀位 雙胎 重度子癇(zǐ xi225。)藥效的時間。,●當出血量超過血容量40%以上時 √凝血物質(zhì)可因消耗(xiāoh224。)或者壓迫 血管結扎或者血管介入 子宮切除術,第四十八頁，共六十九頁。,第四十頁，共六十九頁。 使用(shǐy242。,第三十頁，共六十九頁。ngm224。,凝血功能障礙的處理 一旦(yīd224。,手術(shǒush249。,預防(y249。,增加兇險(xiōngxiǎn)性前置胎盤的概念,兇險型前置胎盤(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的 指附著于既往子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤 伴或不伴胎盤植入 PPP 是術中發(fā)生嚴重產(chǎn)后出血及子宮切除的重要原因 也是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因 臨床處理(chǔlǐ)棘手、需要高度重視,第六頁，共六十九頁。ji249。)地估計失血量比較難，但重要的是能夠早期察覺出血。,多學科團隊協(xié)助搶救 輸血、止血、復蘇 呼吸管理 容量(r243。)； 止血藥物 新增止血藥氨甲環(huán)酸的使用、使用劑量為1.0g,第十六頁，共六十九頁。,止血復蘇及產(chǎn)科(chǎnkē)大量輸血,止血復蘇 強調(diào)在大量輸注紅細胞時、早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結果） 限制早期輸入過多的液體來擴容 晶體液不超過2000 ml、膠體液不超過1500 ml 允許在控制性低壓的條件下進行復蘇 按照國內(nèi)外常用的推薦方案 紅細胞：血漿：血小板以1:1:1的比例 如10 U紅細胞懸液+1000 ml新鮮冰凍血漿+1U機采血小板輸注 如果條件允許、還可以考慮及早應用(y236。,抗休克藥物(y224。),血庫(xu232。i d224。,第三十七頁，共六十九頁。,第四十七頁，共六十九頁。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的防治,初次剖宮產(chǎn)率高是根本原因 應降低剖宮產(chǎn)率 預防切口愈合不良 避免子宮切口撕裂 取頭時動作輕 切口兩端采用向上弧形剪開法 不宜采用撕開法、以免切口向下延裂 術中加強縮宮素的應用 前次剖宮產(chǎn)術后2年妊娠、可減少子宮破裂的發(fā)生 加強孕產(chǎn)期保健 提前(t237。f225。ng)掌握各種搶救病人的技能 靜脈穿刺技術、氣管插管技術 宮腔填塞紗布、子宮動脈結扎、子宮壓迫縫合（BLynch縫合）、產(chǎn)科子宮切除、子宮動脈栓塞 行為 Teamwork(團隊合作) Simulation（模擬訓練） 永遠提早一步—關鍵,第六十一頁，共六十九頁。ng)前 Bp120109/7590mmHg、HR10980beat/min、SPO2 10098% 漸停用去甲腎上腺素 補液1400ml 術畢（12:40） 補液：萬汶1500ml ，乳酸林格氏液3550ml，血漿400ml ，紅細胞400ml，纖維蛋白原3g、凝血酶原復合物800u、碳酸氫鈉375ml 出血1200ml 尿量970ml。ngm224。預防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩(224。靜脈穿刺技術、氣管插管技術。 副作用：低血壓，降低體循環(huán)阻力，發(fā)燒。 對于突發(fā)的左束支傳導阻滯原因是很明確的，就是心肌缺血。ngku224。li224。)！,第五十四頁，共六十九頁。n) 不典型 產(chǎn)前可有恥骨聯(lián)合上壓痛、子宮下段不平坦、壓痛 結合前次剖宮產(chǎn)史警惕先兆子宮破裂 目前最有效地方法是B 超檢查 子宮下段瘢痕出現(xiàn)缺陷或厚薄不均 子宮下段局部失去肌纖維結構 羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出 子宮下段厚度 2 mm為愈合不良,第四十九頁，共六十九頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)條件,如果缺乏嚴重產(chǎn)后出血的搶救條件、應盡早合理轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診條件包括(bāoku242。 滴注速度一般以每分鐘60滴左右為宜。oguǒ)及更低的早期死亡率(因失血死亡) 建議在復蘇過程中、出血控制應該作為一個附加的目標 參數(shù) 心率、血壓、意識狀態(tài)以及尿量,第三十一頁，共六十九頁。,團隊的建設(ji224。) 產(chǎn)后出血尚未控制時、若血小板計數(shù)低于(50~75)l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時、則需考慮輸注血小板 治療目標是維持血小板計數(shù)在50l09/L以上 新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原 應用劑量為10~ 15 ml/kg 冷沉淀 輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏 如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀 冷沉淀常用劑量為0.10~0.15 U/kg。,兇險性前置胎盤手術處理(chǔlǐ)三方案,保守治療措施 局部縫扎、血管結扎、壓迫縫合、子宮動脈栓塞等； 子宮切除術 保守手術治療無效或胎盤完全植入甚至(sh232。tǐ)中以100~150 ml/h靜脈滴注或縮官素10 U肌內(nèi)注射 預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血還可考慮應用卡貝縮宮素 其半衰期長( 40~50 min)、起效快(2 min)、給藥簡便 100μg單劑靜脈推注可減少治療性官縮劑的應用、其安全性與縮官素相似 如果缺乏縮宮素、也可選擇使用麥角新堿或米索前列醇 延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶 預防性子宮按摩 預防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進行預防性子宮按摩來預防產(chǎn)后出血,第十三頁，共六十九頁。u)出血早期、血液濃縮，Hb常不能準確反映實際出血量 出血速度也是反映病情輕重的重要指標 出血速度150 ml/min 3 h內(nèi)出血量超過總血容量的50% 24h內(nèi)出血量