20xx年醫(yī)學專題—產(chǎn)后出血救治-文庫吧資料
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 nch225。li232。n) 不典型 產(chǎn)前可有恥骨聯(lián)合上壓痛、子宮下段不平坦、壓痛 結合前次剖宮產(chǎn)史警惕先兆子宮破裂 目前最有效地方法是B 超檢查 子宮下段瘢痕出現(xiàn)缺陷或厚薄不均 子宮下段局部失去肌纖維結構 羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出 子宮下段厚度 2 mm為愈合不良,第四十九頁，共六十九頁。,先兆(xiānzh224。n)PPH的防治,子宮切口避開胎盤 胎兒娩出后斷臍 放置止血帶 強有效宮縮劑 緩慢娩出胎盤、瘢痕處輕輕手取、或楔形切除或保留在原位 局部縫扎止血(zhǐ xu232。,第四十七頁，共六十九頁。kē)團隊協(xié)助搶救,產(chǎn)后出血(chū xiě)三級急救(≥ 1500ml）,第四十五頁，共六十九頁。中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2015年2月第31卷第2期,第四十四頁，共六十九頁。 急救設施： 床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸(hūxī)治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材、新生兒窒息搶救設施。,必備的設施及功能(gōngn233。,轉診(zhuǎn zhěn)條件,如果缺乏嚴重產(chǎn)后出血的搶救條件、應盡早合理轉診 轉診條件包括(bāoku242。,第四十一頁，共六十九頁。,第三十九頁，共六十九頁。,第三十七頁，共六十九頁。,第三十五頁，共六十九頁。 本品可進入腦脊液，注射后可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別與注射速度有關。ngjiě)系統(tǒng)藥（氨甲環(huán)酸）,宮縮劑止血失敗，或者出血(chū xiě)可能與創(chuàng)傷相關，可考慮使用止血藥物。,第三十三頁，共六十九頁。 滴注速度一般以每分鐘60滴左右為宜。ng)方法 使用前先將本品及滅菌注射用水預溫至30～37℃，然后按瓶簽標示量注入預溫的滅菌注射用水，置30～37℃水浴中，輕輕搖動使制品全部溶解（切忌劇烈振搖以免蛋白變性）。i)原,當補充足夠的凝血酶原復合物后仍出血不止，檢查纖維蛋白原下降至 1.25～1.0g/L時, 可輸注纖維蛋白原，直至出血停止。i d224。,第三十二頁，共六十九頁。 滴注速度開始要緩慢，15分鐘后稍加快滴注速度，一般每瓶200血漿當量單位（PE）在30～60分鐘左右滴完； 滴注時，醫(yī)師要隨時注意使用情況，若發(fā)現(xiàn)彌散性血管內凝血或血栓的臨床癥狀和體征，要立即終止使用。i dī zh249。溶解后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進行靜脈滴注(j236。oguǒ)及更低的早期死亡率(因失血死亡) 建議在復蘇過程中、出血控制應該作為一個附加的目標 參數(shù) 心率、血壓、意識狀態(tài)以及尿量,第三十一頁，共六十九頁。,復蘇(f249。) 專有綠色通道 化驗室 專有綠色通道 藥房 專有綠色通道,第二十九頁，共六十九頁。),血庫(xu232。,團隊的建設(ji224。ngm224。nsh232。),醫(yī)生 組織者（控制局面、多學科聯(lián)絡、重要的告知） 手術者（仔細、先后處理(chǔlǐ)排序） 記錄者（定時記錄、匯報、總結） 外聯(lián)（血庫、化驗室、家屬、簽字） 多面告知（過去、現(xiàn)在、未來） 麻醉 麻醉的選擇 藥物的應用 維護生命,第二十七頁，共六十九頁。,團隊的建設(ji224。i)使用：從 配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 1mg/1ml1＋NS 49 ml（0.2mg/ml）3ml/h=1ug/min 去甲腎上腺素 為α1，α2腎上腺素受體激動藥，激動血管α1受體，使血管小動脈和小靜脈幾乎全部收縮。),腎上腺素 本品用于搶救過敏性休克 皮下注射或肌內注射0.5～1.0mg 靜脈(j236。,抗休克藥物(y224。 0.52ug/kg/min擴血管利尿。),多巴胺 可增強心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴張血管功能，增加血流量，特別是腎血流量 治療低血壓休克特別是伴有腎功能不全、心排量減低而血容量已補足(bǔ z,抗休克藥物(y224。,產(chǎn)科(chǎnkē)出血的特點,急性大出血 代償能力強 拐點(ɡuǎi diǎn)明顯 從代償可能突然發(fā)生失代償 注意出血速度、百分比 實時大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC 但產(chǎn)科出血具有可防控性 應該警惕危險因素 采取預防措施 早期、及時、有效控制出血 晶體擴容量受限、總擴容量受限 需積極輸血提高攜氧能力、維持高氧耗 當大量出血時、在輸注紅細胞同時需積極補充凝血因子防治DIC,第二十三頁，共六十九頁。) 產(chǎn)后出血尚未控制時、若血小板計數(shù)低于(50~75)l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時、則需考慮輸注血小板 治療目標是維持血小板計數(shù)在50l09/L以上 新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于6~8h內分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原 應用劑量為10~ 15 ml/kg 冷沉淀 輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏 如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀 冷沉淀常用劑量為0.10~0.15 U/kg。n)確診為凝血功能障礙、尤其是DIC、應迅速補充相應的凝血因子,血小板計數(shù)(j236。ng)rFⅦa重組活化Ⅶ因子,第二十一頁，共六十九頁。,止血復蘇及產(chǎn)科(chǎnkē)大量輸血,止血復蘇 強調在大量輸注紅細胞時、早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結果） 限制早期輸入過多的液體來擴容 晶體液不超過2000 ml、膠體液不超過1500 ml 允許在控制性低壓的條件下進行復蘇 按照國內外常用的推薦方案 紅細胞：血漿：血小板以1:1:1的比例 如10 U紅細胞懸液+1000 ml新鮮冰凍血漿+1U
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