【正文】 用法及用量不變 建議在縮宮素效果不佳時盡早使用 高危孕婦可預(yù)防使用卡前列氨丁三醇； 麥角類藥物 新增麥角新堿等藥物(y224。,兇險性前置胎盤手術(shù)處理(chǔlǐ)三方案,保守治療措施 局部縫扎、血管結(jié)扎、壓迫縫合、子宮動脈栓塞等； 子宮切除術(shù) 保守手術(shù)治療無效或胎盤完全植入甚至(sh232。nb225。) 產(chǎn)后出血尚未控制時、若血小板計數(shù)低于(50~75)l09/L或血小板計數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時、則需考慮輸注血小板 治療目標(biāo)是維持血小板計數(shù)在50l09/L以上 新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于6~8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原 應(yīng)用劑量為10~ 15 ml/kg 冷沉淀 輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏 如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀 冷沉淀常用劑量為0.10~0.15 U/kg。 0.52ug/kg/min擴血管利尿。,團隊的建設(shè)(ji224。,團隊的建設(shè)(ji224。oguǒ)及更低的早期死亡率(因失血死亡) 建議在復(fù)蘇過程中、出血控制應(yīng)該作為一個附加的目標(biāo) 參數(shù) 心率、血壓、意識狀態(tài)以及尿量,第三十一頁，共六十九頁。,第三十二頁，共六十九頁。 滴注速度一般以每分鐘60滴左右為宜。,第三十五頁，共六十九頁。,轉(zhuǎn)診(zhuǎn zhěn)條件,如果缺乏嚴(yán)重產(chǎn)后出血的搶救條件、應(yīng)盡早合理轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診條件包括(bāoku242。kē)團隊協(xié)助搶救,產(chǎn)后出血(chū xiě)三級急救(≥ 1500ml）,第四十五頁，共六十九頁。n) 不典型 產(chǎn)前可有恥骨聯(lián)合上壓痛、子宮下段不平坦、壓痛 結(jié)合前次剖宮產(chǎn)史警惕先兆子宮破裂 目前最有效地方法是B 超檢查 子宮下段瘢痕出現(xiàn)缺陷或厚薄不均 子宮下段局部失去肌纖維結(jié)構(gòu) 羊膜囊自菲薄的子宮下段向母體腹部前壁膀胱方向膨出 子宮下段厚度 2 mm為愈合不良,第四十九頁，共六十九頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。)！,第五十四頁，共六十九頁。 zhǒnɡ)宮縮劑的比較,57,第五十七頁，共六十九頁。li224。)成功的要點,藥物齊全 技術(shù)熟練 管理有效 知識 疾病的認(rèn)識和處理各種疾病和危急狀況的臨床指南 技能(j236。ngku224。)過程,娩嬰后45100min Bp6187/3753mmHg HR172156beat/min、SPO2 9098%、CVP 914mmH2O 多巴胺1420ug/kg/min、去甲腎上腺素600ug/h 補液2750ml 娩嬰后100130min Bp73119/5379mmHg、HR172106beat/min、SPO2 9098%、CVP711mmH2o 多巴胺逐漸減量、去甲腎600ug/h 補液1500ml 手術(shù)結(jié)束到返病房(b236。 對于突發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯原因是很明確的，就是心肌缺血。ngm224。 副作用：低血壓，降低體循環(huán)阻力，發(fā)燒。稱重法或容積法。靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù)。2013‐1‐9擬行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)、生命體征平穩(wěn)。預(yù)防性使用宮縮劑后、不推薦常規(guī)進行預(yù)防性子宮按摩(224。,第六十七頁，共六十九頁。ngm224。 19971999年，英國報道了2例孕產(chǎn)婦死亡與靜脈推注10 IU催產(chǎn)素引起的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)。ng)前 Bp120109/7590mmHg、HR10980beat/min、SPO2 10098% 漸停用去甲腎上腺素 補液1400ml 術(shù)畢（12:40） 補液：萬汶1500ml ，乳酸林格氏液3550ml，血漿400ml ，紅細(xì)胞400ml，纖維蛋白原3g、凝血酶原復(fù)合物800u、碳酸氫鈉375ml 出血1200ml 尿量970ml。n n225。ng)掌握各種搶救病人的技能 靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù) 宮腔填塞紗布、子宮動脈結(jié)扎、子宮壓迫縫合（BLynch縫合）、產(chǎn)科子宮切除、子宮動脈栓塞 行為 Teamwork(團隊合作) Simulation（模擬訓(xùn)練） 永遠(yuǎn)提早一步—關(guān)鍵,第六十一頁，共六十九頁。,小結(jié)(xiǎoji233。f225。njiū)證明了其有效性（87.8%）和安全性 √臨床經(jīng)驗表明：用藥要早效果才好，Mercier等建議應(yīng)用縮宮素15～30分鐘無效后立即使用 √建議高危病人（前置胎盤、多胎妊娠、羊水過多等）提早預(yù)防性應(yīng)用,第五十五頁，共六十九頁。,產(chǎn)后出血(chū xiě)的防治,初次剖宮產(chǎn)率高是根本原因 應(yīng)降低剖宮產(chǎn)率 預(yù)防切口愈合不良 避免子宮切口撕裂 取頭時動作輕 切口兩端采用向上弧形剪開法 不宜采用撕開法、以免切口向下延裂 術(shù)中加強縮宮素的應(yīng)用 前次剖宮產(chǎn)術(shù)后2年妊娠、可減少子宮破裂的發(fā)生 加強孕產(chǎn)期保健 提前(t237。li232。,第四十七頁，共六十九頁。,必備的設(shè)施及功能(gōngn233。,第三十七頁，共六十九頁。,第三十三頁，共六十九頁。i d224。溶解后用帶有濾網(wǎng)裝置的輸血器進行靜脈滴注(j236。),血庫(xu232。),醫(yī)生 組織者（控制局面、多學(xué)科聯(lián)絡(luò)、重要的告知） 手術(shù)者（仔細(xì)、先后處理(chǔlǐ)排序） 記錄者（定時記錄、匯報、總結(jié)） 外聯(lián)（血庫、化驗室、家屬、簽字） 多面告知（過去、現(xiàn)在、未來） 麻醉 麻醉的選擇 藥物的應(yīng)用 維護生命,第二十七頁，共六十九頁。,抗休克藥物(y224。,產(chǎn)科(chǎnkē)出血的特點,急性大出血 代償能力強 拐點(ɡuǎi diǎn)明顯 從代償可能突然發(fā)生失代償 注意出血速度、百分比 實時大量消耗凝血因子易發(fā)生DIC 但產(chǎn)科出血具有可防控性 應(yīng)該警惕危險因素 采取預(yù)防措施 早期、及時、有效控制出血 晶體擴容量受限