20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血救治-免費(fèi)閱讀
【正文】 孕2產(chǎn)1孕37周 頭位/臀位。延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶。用法：舌下含化600ug，直腸給藥800ug。i)壓，肺動(dòng)脈(d242。 宮縮劑的心血管效應(yīng)?。?！ 在短時(shí)間內(nèi)一，二，三線宮縮劑一起起效，會(huì)導(dǎo)致冠脈痙攣，心肌缺血，肺動(dòng)脈高壓，右心衰?。?！ 催產(chǎn)素與心肌催產(chǎn)素受體結(jié)合，可直接影響房室傳導(dǎo)以及心肌細(xì)胞復(fù)極，導(dǎo)致心動(dòng)過速。ngf225。ng),10:07 硬腰聯(lián)合麻醉TBP 120130/7090mmHg 10:15 手術(shù)開始 10:2410:25娩兩男活嬰 娩出胎盤后宮縮乏力 估計(jì)出血600ml 縮宮素20u宮體注射、10u靜點(diǎn)卡貝縮宮素100ug入壺 欣母沛500ug、分次宮體注射 按摩子宮、宮縮乏力有所好轉(zhuǎn) 娩嬰后30分鐘突然劇烈地嗆咳、呼吸困難(hū xī k249。n233。ng)和療效的保證！,第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,高危(ɡāo wēi)產(chǎn)婦,瘢痕子宮（合并高齡、多產(chǎn)(duō chǎn)、懷孕間隔大于3年者）、前置胎盤、巨大兒、雙胎、羊水過多,預(yù)防(y249。,欣母沛,√國(guó)外從上世紀(jì)80年代用于臨床，大量研究(y225。u)出血,再次剖宮產(chǎn)引起產(chǎn)后出血的原因 子宮瘢痕處胎盤粘連、植入 瘢痕處子宮切口(qiē kǒu)彈性差、造成切口(qiē kǒu)撕裂 瘢痕處子宮肌肉化程度差影響子宮收縮力 瘢痕處子宮破裂,第五十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,子宮破裂(p242。,第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。) 產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)、能夠耐受轉(zhuǎn)診； 轉(zhuǎn)診前與接診單位充分溝通、協(xié)調(diào)； 接診單位具有相關(guān)的搶救條件 對(duì)于已發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血且不易轉(zhuǎn)診者、應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?、可?qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診,第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。 用量 首劑2~4g靜滴 每輸注纖維蛋白原2g可提高血中纖維蛋白原濃度0.5g/L 應(yīng)根據(jù)病情及臨床檢驗(yàn)結(jié)果決定，如需要可遵照醫(yī)囑繼續(xù)給藥。,纖維蛋白(xiān w233。,凝血酶原復(fù)合物,凝血酶原復(fù)合物補(bǔ)充 DIC 高凝階段消耗掉的大量多種凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）、在短時(shí)間內(nèi)提高血液中凝血因子的濃度而達(dá)到快速止血的目的 用量 因子缺乏程度而異、一般每kg體重輸注10～20血漿當(dāng)量單位 200U的凍干人凝血酶原復(fù)合物相當(dāng)于200ml新鮮血漿中凝血因子的含量 用法 先將本品及其溶解液預(yù)溫至2025℃，按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的溶解液，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)直至本品完全溶解，勿使產(chǎn)生很多的泡沫。nsh232。nsh232。極量：20ug/kg/min，,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 纖維蛋白原 輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25 g/L 1次可輸入纖維蛋白原4~6 g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量） 補(bǔ)充凝血因子的主要目標(biāo) 維持凝血酶原時(shí)間及活化凝血酶原時(shí)間均1.5倍平均值 并維持纖維蛋白原水平在1 g/L以上,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。i)水平等綜合考慮來(lái)決定是否輸注 血紅蛋白水平100 g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞 血紅蛋白水平80 g/L,第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)。nzh236。ow249。,關(guān)于積極處理(chǔlǐ)第三產(chǎn)程,堅(jiān)持一個(gè)核心 預(yù)防性使用宮縮劑 首選10u縮宮素靜脈滴注或肌內(nèi)注射 常規(guī)(ch225。u)出血二級(jí)急救（出血5001500ml）,第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,產(chǎn)科急救醫(yī)療(yīli225。)早期識(shí)別產(chǎn)后出血,精確(jīngqu232。nzh236。)操作流程解讀,第一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,產(chǎn)后出血高危(ɡāo wēi)因素,第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,常用的估計(jì)(gūj236。,產(chǎn)后(chǎn h242。f225。,第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。)治療,官腔填塞術(shù) 有宮腔水囊壓迫和官腔紗條填塞兩種方法 陰道分娩后宜選用水囊壓迫 剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞 水囊或紗條放置24~48 h后取出 注意預(yù)防感染 子宮壓迫縫合術(shù) 最常用的是BLynch縫合術(shù) 盆腔血管結(jié)扎術(shù) 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù) 此方法適用于有條件的醫(yī)院 禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、不宜搬動(dòng)的患者；合并有其他(q237。h243。n)確診為凝血功能障礙、尤其是DIC、應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子,血小板計(jì)數(shù)(j236。),多巴胺 可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心搏出量，使血壓上升，又有擴(kuò)張血管功能，增加血流量，特別是腎血流量 治療低血壓休克特別是伴有腎功能不全、心排量減低而血容量已補(bǔ)足(bǔ zi)使用：從 配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 1mg/1ml1＋NS 49 ml（0.2mg/ml）3ml/h=1ug/min 去甲腎上腺素 為α1，α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，激動(dòng)血管α1受體，使血管小動(dòng)脈和小靜脈幾乎全部收縮。ngm224。,復(fù)蘇(f249。 滴注速度開始要緩慢，15分鐘后稍加快滴注速度，一般每瓶200血漿當(dāng)量單位（PE）在30～60分鐘左右滴完； 滴注時(shí)，醫(yī)師要隨時(shí)注意使用情況，若發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血或血栓的臨床癥狀和體征，要立即終止使用。ng)方法 使用前先將本品及滅菌注射用水預(yù)溫至30～37℃，然后按瓶簽標(biāo)示量注入預(yù)溫的滅菌注射用水，置30～37℃水浴中，輕輕搖動(dòng)使制品全部溶解（切忌劇烈振搖以免蛋白變性）。 本品可進(jìn)入腦脊液，注射后可有視力模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別與注射速度有關(guān)。,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2015年2月第31卷第2期,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,先兆(xiānzh224。,子宮(zǐgōng)破裂的防治,對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的孕婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健 孕37~ 38周住院 了解前次剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后情況 B超輔助檢查判斷傷口愈合情況 陰道(yīnd224。o)而減少
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