20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血-免費(fèi)閱讀
【正文】 )膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。ir243。,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。nz233。)前的準(zhǔn)備工作,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。jiān)）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對(duì)醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評(píng)估,三線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水(shēnglǐy225。)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開(kāi)始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對(duì)醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評(píng)估,二線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情(b236。 jǐnɡ)（＞400ml）,助產(chǎn)士3： 記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及時(shí)(j237。,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 胎盤(pán)直接植入子宮肌層內(nèi)，稱(chēng)胎盤(pán)植入。您可以選擇以下處理：留本院繼續(xù)觀察。 產(chǎn)后接產(chǎn)助產(chǎn)士宣教：分娩是正常的過(guò)程，但也有動(dòng)態(tài)變化，每一次分娩都可 能發(fā)生PPH，沒(méi)有高危不等于不發(fā)生PPH，有高危的如妊娠合并高血 壓、糖尿病、貧血、巨大兒、多孕多育、多次人流史、疤痕子宮等就更容易出 血多了，胎兒娩出后我們常規(guī)注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮。nz224。ngqu232。 產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合,PPH的預(yù)防(y249。 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，給予積極情感支持(zhīch237。,處理(chǔlǐ)經(jīng)過(guò),第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。檢查胎盤(pán)見(jiàn)５３cm粗糙面，胎盤(pán)見(jiàn)1/3血性壓跡，胎膜1/6缺損，大小25222.8cm,重約700克。)檢查,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。)程度,入院日期,201732 14:04步行入院,停經(jīng)４0+１周，見(jiàn)紅8天,孕3產(chǎn)1，LMP: 2016522 EDC:201722８,孕18周在我院建卡產(chǎn)檢基本正常，于2014年稽留流產(chǎn)1次,2015年“因?qū)m腔粘連”在外院行宮腔粘連松解術(shù)，2015年因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎”在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),2016年足月順產(chǎn)1活女?huà)?，體重分別為3.6kg 健在。ib243。,休克指數(shù)(zhǐsh249。,3.懸浮紅細(xì)胞 HGB100g/L→不考慮(kǎolǜ)輸注紅細(xì)胞 HGB80g/L 4.冷沉淀 5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,后腹膜(f249。,處理方法(fāngfǎ)之三軟產(chǎn)道裂傷,第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。n)粘連,Increta: 胎盤(pán)侵入到肌層,Percreta：胎盤(pán)穿透肌層和漿膜,第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。ng)應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱 按摩子宮收縮，牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出 確認(rèn)胎盤(pán)剝離不全,粘連 人工徒手剝離胎盤(pán)。oy236。,雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法,雙手壓迫和按摩(224。)、妊娠高血壓疾病、胎盤(pán)早剝及死胎等.,高危(ɡāo wēi)因素之四凝血功能障礙（1%）,第十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,高危(ɡāo wēi)因素之一宮縮乏力（70%）,1.全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張；臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過(guò)多；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾??； 2.產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉(jīr242。u)大出血的發(fā)生率為 2% 3% 。 該人群不僅病理妊娠發(fā)生率、妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，且產(chǎn)時(shí)和PPH的風(fēng)險(xiǎn)日益突出，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素。n)二孩政策下,第一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,定義(d236。,第三頁(yè)，共六十五頁(yè)。全面二胎以來(lái)，我院在高危妊娠增高的情況下，把每一個(gè)孕產(chǎn)婦都當(dāng)高危孕產(chǎn)婦管理，產(chǎn)后出血率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，極大低于國(guó)家水平（2017年為0.6%）。u)水腫或滲血； 3.子宮因素:子宮肌纖維過(guò)分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ訉m肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過(guò)多、過(guò)頻造成肌纖維損傷）,第七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,子宮(zǐgōng)收縮乏力,軟產(chǎn)道(chǎnd224。nm243。ng)，作為凝血因子直接參與胎盤(pán)床血栓形成，使產(chǎn)后出血量相比較明顯減少20%。,處理(chǔlǐ)方法之二胎盤(pán)因素,第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,胎盤(pán)(tāip225。,軟產(chǎn)道裂傷出血(chū xiě)的處理 及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血,宮 頸 裂 傷 縫 合,第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。m243。,估計(jì)失血量的方法 (1)稱(chēng)重法或容積法 (2)監(jiān)測(cè)生命體征及PPH的臨床表現(xiàn) (3)休克指數(shù)法：休克指數(shù)=脈搏率/收縮壓 (4)血紅蛋白含量(h225。)與失血量的關(guān)系,第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。)30mmHg 尿量30ml/h,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,主 訴,現(xiàn)病史,既往史,分娩史,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,入院(r249。會(huì)陰I176。,第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。)、暗示等心理指導(dǎo)，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，克服分娩帶來(lái)緊張恐懼反應(yīng)。f225。,第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。)估計(jì)出血量的方法, 稱(chēng)重法：（總量原紗塊量）/1.05（血液(xu232。i)用雙手幫你按 摩子宮促進(jìn)子宮收縮減少出血，您放松心情，不要緊張，配合一下我們處理。疤痕子宮陰道分娩容 易發(fā)生先兆破裂，子宮破裂容易引起產(chǎn)后大出血、新生兒重度窒息甚至死亡， 危及母嬰生命，每一個(gè)疤痕子宮陰道分娩后都要常規(guī)
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