20xx年醫(yī)學專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血-預覽頁
【正文】 十五頁。,會陰(hu236。,后腹膜(f249。ng),治療目標是維持血小板計數(shù)在50109/L以上。,3.懸浮紅細胞 HGB100g/L→不考慮(kǎolǜ)輸注紅細胞 HGB80g/L 4.冷沉淀 5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十二頁，共六十五頁。但是在PPH早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準確反映實際出血量。,休克指數(shù)(zhǐsh249。ngd249。ib243。)討論,第三十八頁，共六十五頁。)程度,入院日期,201732 14:04步行入院,停經(jīng)４0+１周，見紅8天,孕3產(chǎn)1，LMP: 2016522 EDC:201722８,孕18周在我院建卡產(chǎn)檢基本正常，于2014年稽留流產(chǎn)1次,2015年“因?qū)m腔粘連”在外院行宮腔粘連松解術(shù)，2015年因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎”在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),2016年足月順產(chǎn)1活女嬰，體重分別為3.6kg 健在。n)查體,T37℃、P90次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情況:身高162cm，體重75kg，孕前體重60kg神志清，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，無頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽診無異常，腹膨隆，雙下肢無水腫(shuǐzhǒng)、無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀。)檢查,第四十一頁，共六十五頁。r)？ 乙型病毒攜帶者,第四十二頁，共六十五頁。檢查胎盤見５３cm粗糙面，胎盤見1/3血性壓跡，胎膜1/6缺損，大小25222.8cm,重約700克。 03：50陰道活動性出血共1500ml，子宮收縮軟如布袋，行宮腔球囊放置術(shù)，及陰道塞紗。,處理(chǔlǐ)經(jīng)過,第四十四頁，共六十五頁。,如何預防PPH？ 如何準確評估出血量？ 產(chǎn)后胎盤粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面(fāngmi224。 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況，對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評估，給予積極情感支持(zhīch237。對有高危因素者，在接生前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。認真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，并及時縫合,PPH的預防(y249。h242。 產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。n jī)法：可按接血紗布血濕面積(mi224。ngqu232。ngjī)法：聚血盆,面積法,第五十一頁，共六十五頁。nz224。 臺下護士：好，xxx女士現(xiàn)在給你肌注一支加強子宮收縮的藥安列克，請你配合 一下，你的手上滴著是縮宮素，也是促進子宮收縮的。 產(chǎn)后接產(chǎn)助產(chǎn)士宣教：分娩是正常的過程，但也有動態(tài)變化，每一次分娩都可 能發(fā)生PPH，沒有高危不等于不發(fā)生PPH，有高危的如妊娠合并高血 壓、糖尿病、貧血、巨大兒、多孕多育、多次人流史、疤痕子宮等就更容易出 血多了，胎兒娩出后我們常規(guī)注射縮宮素促進子宮收縮。n)粘連問答小常識,醫(yī)/護：xxx女士，你的胎盤粘連，10分鐘了還沒有剝離，我們現(xiàn)在準備通過臍靜脈注射縮宮素進去，看看能不能促進它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會有胎盤粘連？我懷孕期都很正常??？ 醫(yī)/護：哦，這原因很多哦，通常多見于多次人流或剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或者子宮內(nèi)膜有創(chuàng)傷炎性損傷；還有子宮發(fā)育異常、胎盤異常發(fā)育、前置胎盤等，高齡產(chǎn)婦也容易哦。您可以選擇以下處理：留本院繼續(xù)觀察。li 胎盤直接植入子宮肌層內(nèi)，稱胎盤植入。r)娩出后,接產(chǎn)助產(chǎn)士觀察胎盤剝離征,宮體變硬呈球形，宮底升高達臍上。,第五十四頁，共六十五頁。 2.避免膀胱充盈，排空膀胱，必要時留置尿管 3.按醫(yī)囑使用抗生素、預防感染、口服米索、備血、抽取血標本等，建立一側(cè)雙管靜脈通道。 jǐnɡ)（＞400ml）,助產(chǎn)士3： 記錄：時間（團隊人員通知及時(j237。,發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救,第五十六頁，共六十五頁。)時間、出血時間、各項處理開始時間）、出血量、止血方式、補液量、生命體征 核對醫(yī)囑及搶救物品 團隊成員工作環(huán)節(jié)評估,二線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情(b236。 jǐnɡ)（＞10002000ml）,助產(chǎn)士3： 記錄：時間(sh237。jiān)）、出血量、止血方式、補液量、生命體征 核對醫(yī)囑及搶救物品 團隊成員工作環(huán)節(jié)評估,三線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水(shēnglǐy225。 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團隊，包括經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、麻醉科、血庫、手術(shù)室（如有介入放射科備醫(yī)生和護士)等，能夠應(yīng)用現(xiàn)有的手機、呼機號碼（全科配有短號）或“代碼”系統(tǒng)，通知團隊成員及時到位參加搶救；確定應(yīng)急團隊的成員及他們在每個階段的角色 科內(nèi)建立詳細的流程（上墻），定期組織培訓及演練，在培訓及演練中不斷提升醫(yī)護人員處理產(chǎn)后出血的能力及水平。)前的準備工作,第五十九頁，共六十五頁。 ①靜脈一：右撓靜脈 ②靜脈二：右肘窩靜脈 復蘇液體的選擇：快速的補液，30分鐘內(nèi)補入1000ml乳酸林格。nz233。n)要注意什么？,第六十一頁，共六十五頁。,第六十二頁，共六十五頁。一旦急需，得心應(yīng)手，不延誤搶救時間 ( 3) 強: 醫(yī)護人員要有較好的群體素質(zhì)，護士應(yīng)急能力強，操作熟練，搶救工作忙而不亂 ( 4)防: 認真執(zhí)行查對制度及搶救工作制度，嚴防差事故發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦安全及搶救工作順利進行,第六十三頁，共六十五頁。ir243。高危因素之三胎盤因素（10%）。)膨脹應(yīng)導尿排空膀胱。
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