【正文】 十五頁(yè)。,會(huì)陰(hu236。,后腹膜(f249。ng),治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50109/L以上。,3.懸浮紅細(xì)胞 HGB100g/L→不考慮(kǎolǜ)輸注紅細(xì)胞 HGB80g/L 4.冷沉淀 5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。但是在PPH早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。,休克指數(shù)(zhǐsh249。ngd249。ib243。)討論,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。)程度,入院日期,201732 14:04步行入院,停經(jīng)４0+１周，見(jiàn)紅8天,孕3產(chǎn)1，LMP: 2016522 EDC:201722８,孕18周在我院建卡產(chǎn)檢基本正常，于2014年稽留流產(chǎn)1次,2015年“因?qū)m腔粘連”在外院行宮腔粘連松解術(shù)，2015年因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎”在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),2016年足月順產(chǎn)1活女?huà)耄w重分別為3.6kg 健在。n)查體,T37℃、P90次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情況:身高162cm，體重75kg，孕前體重60kg神志清，發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，雙下肢無(wú)水腫(shuǐzhǒng)、無(wú)頭暈、頭痛、視力模糊等自覺(jué)癥狀。)檢查,第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。r)？ 乙型病毒攜帶者,第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。檢查胎盤(pán)見(jiàn)５３cm粗糙面，胎盤(pán)見(jiàn)1/3血性壓跡，胎膜1/6缺損，大小25222.8cm,重約700克。 03：50陰道活動(dòng)性出血共1500ml，子宮收縮軟如布袋，行宮腔球囊放置術(shù)，及陰道塞紗。,處理(chǔlǐ)經(jīng)過(guò),第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,如何預(yù)防PPH？ 如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ 產(chǎn)后胎盤(pán)粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面(fāngmi224。 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，給予積極情感支持(zhīch237。對(duì)有高危因素者，在接生前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷，并及時(shí)縫合,PPH的預(yù)防(y249。h242。 產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。n jī)法：可按接血紗布血濕面積(mi224。ngqu232。ngjī)法：聚血盆,面積法,第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。nz224。 臺(tái)下護(hù)士：好，xxx女士現(xiàn)在給你肌注一支加強(qiáng)子宮收縮的藥安列克，請(qǐng)你配合 一下，你的手上滴著是縮宮素，也是促進(jìn)子宮收縮的。 產(chǎn)后接產(chǎn)助產(chǎn)士宣教：分娩是正常的過(guò)程，但也有動(dòng)態(tài)變化，每一次分娩都可 能發(fā)生PPH，沒(méi)有高危不等于不發(fā)生PPH，有高危的如妊娠合并高血 壓、糖尿病、貧血、巨大兒、多孕多育、多次人流史、疤痕子宮等就更容易出 血多了，胎兒娩出后我們常規(guī)注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮。n)粘連問(wèn)答小常識(shí),醫(yī)/護(hù)：xxx女士，你的胎盤(pán)粘連，10分鐘了還沒(méi)有剝離，我們現(xiàn)在準(zhǔn)備通過(guò)臍靜脈注射縮宮素進(jìn)去，看看能不能促進(jìn)它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會(huì)有胎盤(pán)粘連？我懷孕期都很正常??？ 醫(yī)/護(hù)：哦，這原因很多哦，通常多見(jiàn)于多次人流或剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或者子宮內(nèi)膜有創(chuàng)傷炎性損傷；還有子宮發(fā)育異常、胎盤(pán)異常發(fā)育、前置胎盤(pán)等，高齡產(chǎn)婦也容易哦。您可以選擇以下處理：留本院繼續(xù)觀察。li 胎盤(pán)直接植入子宮肌層內(nèi)，稱胎盤(pán)植入。r)娩出后,接產(chǎn)助產(chǎn)士觀察胎盤(pán)剝離征,宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上。,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。 2.避免膀胱充盈，排空膀胱，必要時(shí)留置尿管 3.按醫(yī)囑使用抗生素、預(yù)防感染、口服米索、備血、抽取血標(biāo)本等，建立一側(cè)雙管靜脈通道。 jǐnɡ)（＞400ml）,助產(chǎn)士3： 記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及時(shí)(j237。,發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開(kāi)始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對(duì)醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評(píng)估,二線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情(b236。 jǐnɡ)（＞10002000ml）,助產(chǎn)士3： 記錄：時(shí)間(sh237。jiān)）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對(duì)醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評(píng)估,三線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水(shēnglǐy225。 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團(tuán)隊(duì)，包括經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、麻醉科、血庫(kù)、手術(shù)室（如有介入放射科備醫(yī)生和護(hù)士)等，能夠應(yīng)用現(xiàn)有的手機(jī)、呼機(jī)號(hào)碼（全科配有短號(hào)）或“代碼”系統(tǒng)，通知團(tuán)隊(duì)成員及時(shí)到位參加搶救；確定應(yīng)急團(tuán)隊(duì)的成員及他們?cè)诿總€(gè)階段的角色 科內(nèi)建立詳細(xì)的流程（上墻），定期組織培訓(xùn)及演練，在培訓(xùn)及演練中不斷提升醫(yī)護(hù)人員處理產(chǎn)后出血的能力及水平。)前的準(zhǔn)備工作,第五十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。 ①靜脈一：右撓靜脈 ②靜脈二：右肘窩靜脈 復(fù)蘇液體的選擇：快速的補(bǔ)液，30分鐘內(nèi)補(bǔ)入1000ml乳酸林格。nz233。n)要注意什么？,第六十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。一旦急需，得心應(yīng)手，不延誤搶救時(shí)間 ( 3) 強(qiáng): 醫(yī)護(hù)人員要有較好的群體素質(zhì)，護(hù)士應(yīng)急能力強(qiáng)，操作熟練，搶救工作忙而不亂 ( 4)防: 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及搶救工作制度，嚴(yán)防差事故發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦安全及搶救工作順利進(jìn)行,第六十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。ir243。高危因素之三胎盤(pán)因素（10%）。)膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。