20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血-在線瀏覽
2024-11-04 17:28本頁面
【正文】 胎盤娩出 確認(rèn)胎盤剝離不全,粘連 人工徒手剝離胎盤。,有控地牽拉(qiān lā)胎盤,第二十一頁，共六十五頁。)胎盤,第二十二頁，共六十五頁。 y236。n)粘連,Increta: 胎盤侵入到肌層,Percreta：胎盤穿透肌層和漿膜,第二十三頁，共六十五頁。n)植入的處理,考慮行子宮(zǐgōng)切術(shù)。,1.應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位(b249。i)，注意有無多處損傷，縫合時(shí)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm縫合。,處理方法(fāngfǎ)之三軟產(chǎn)道裂傷,第二十五頁，共六十五頁。,外陰(w224。,會(huì)陰(hu236。,陰道(yīnd224。,后腹膜(f249。)血腫,第三十頁，共六十五頁。ng),治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50109/L以上。使用劑量1015ml/Kg。,3.懸浮紅細(xì)胞 HGB100g/L→不考慮(kǎolǜ)輸注紅細(xì)胞 HGB80g/L 4.冷沉淀 5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g,處理(chǔlǐ)方法之四凝血功能障礙,第三十二頁，共六十五頁。nli224。但是在PPH早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值常不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。,第三十三頁，共六十五頁。,休克指數(shù)(zhǐsh249。,出血性休克(xiūk232。ngd249。,出血性休克(xiūk232。ib243。,PPH的病例(b236。)討論,第三十八頁，共六十五頁。ngl236。)程度,入院日期,201732 14:04步行入院,停經(jīng)４0+１周，見紅8天,孕3產(chǎn)1，LMP: 2016522 EDC:201722８,孕18周在我院建卡產(chǎn)檢基本正常，于2014年稽留流產(chǎn)1次,2015年“因?qū)m腔粘連”在外院行宮腔粘連松解術(shù)，2015年因“膽囊結(jié)石并急性膽囊炎”在外院行腹腔鏡膽囊切除術(shù),2016年足月順產(chǎn)1活女嬰，體重分別為3.6kg 健在。,入院(r249。n)查體,T37℃、P90次/分、R20次/分、P110/70mmHg 一般情況:身高162cm，體重75kg，孕前體重60kg神志清，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，無頸部淋巴結(jié)腫大，心肺聽診無異常，腹膨隆，雙下肢無水腫(shuǐzhǒng)、無頭暈、頭痛、視力模糊等自覺癥狀。骨盆外測量24/26/19/9(cm),第四十頁，共六十五頁。)檢查,第四十一頁，共六十五頁。 yu224。r)？ 乙型病毒攜帶者,第四十二頁，共六十五頁。阿氏評(píng)分101010分.體重3.8kg,羊水血性，量350ml, 色鮮紅，予靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮,腹部壓沙袋。檢查胎盤見５３cm粗糙面，胎盤見1/3血性壓跡，胎膜1/6缺損，大小25222.8cm,重約700克。裂傷，予常規(guī)(ch225。 03：50陰道活動(dòng)性出血共1500ml，子宮收縮軟如布袋，行宮腔球囊放置術(shù)，及陰道塞紗。 03：55予備血，輸注纖維蛋白原2.0g 球囊放置后見陰道塞紗濕透，球囊引流液約500ml，因子宮頑固性收縮乏力送手術(shù)室行剖腹探查。,處理(chǔlǐ)經(jīng)過,第四十四頁，共六十五頁。,記出入(chūr249。,如何預(yù)防PPH？ 如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ 產(chǎn)后胎盤粘連處理流程？ 發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救及PPH的液體管理方面(fāngmi224。n)：,第四十七頁，共六十五頁。 第一產(chǎn)程應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的身體和心理狀況，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)做出正確評(píng)估，給予積極情感支持(zhīch237。保證產(chǎn)婦充分的休息和飲食，增強(qiáng)產(chǎn)力，防止產(chǎn)程延長 第二產(chǎn)程密切觀察胎心、宮縮。對(duì)有高危因素者，在接生前建立靜脈通道，以便胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素。如 15 min 后仍無胎盤娩出征象，出血多時(shí)可行人工剝離胎盤術(shù)。認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，并及時(shí)縫合,PPH的預(yù)防(y249。ng),第四十八頁，共六十五頁。h242。方法：縮宮素10U肌內(nèi)注射或5U稀釋后靜脈滴注，也可10U加入500 ml液體中，以100150 ml/h靜脈滴注 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)由助產(chǎn)士觀察2小時(shí)，分娩后協(xié)助產(chǎn)婦規(guī)范的按摩子宮觀察子宮收縮及陰道出血情況、膀胱是否膨脹以免影響子宮收縮，還要注意血壓與脈搏的變化。 產(chǎn)后早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。,如何準(zhǔn)確評(píng)估出血量？ （1）稱重法：失血量(ml)=【胎兒娩出后接血敷料濕重(g)—接血前敷料干重(g)】247。n jī)法：可按接血紗布血濕面積(mi224。,第五十頁，共六十五頁。ngqu232。y232。ngjī)法：聚血盆,面積法,第五十一頁，共六十五頁。nz224。nz224。 病人：好。 臺(tái)下護(hù)士：好，xxx女士現(xiàn)在給你肌注一支加強(qiáng)子宮收縮的藥安列克，請你配合 一下，你的手上滴著是縮宮素，也是促進(jìn)子宮收縮的。 接產(chǎn)助產(chǎn)士：xxx您不要緊張，醫(yī)生在處理，我們都在幫你。 產(chǎn)后接產(chǎn)助產(chǎn)士宣教：分娩是正常的過程，但也有動(dòng)態(tài)變化，每一次分娩都可 能發(fā)生PPH，沒有高危不等于不發(fā)生PPH，有高危的如妊娠合并高血 壓、糖尿病、貧血、巨大兒、多孕多育、多次人流史、疤痕子宮等就更容易出 血多了，胎兒娩出后我們常規(guī)注射縮宮素促進(jìn)子宮收縮。,第五十二頁，共六十五頁。n)粘連問答小常識(shí),醫(yī)/護(hù)：xxx女士，你的胎盤粘連，10分鐘了還沒有剝離，我們現(xiàn)在準(zhǔn)備通過臍靜脈注射縮宮素進(jìn)去，看看能不能促進(jìn)它剝離？ 病人：好的醫(yī)生，可是為什么會(huì)有胎盤粘連？我懷孕期都很正常??？ 醫(yī)/護(hù)：哦，這原
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