20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血(已改無錯(cuò)字)
2024-11-04 17 本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)/護(hù)：哦，這原因很多哦，通常多見于多次人流或剖宮產(chǎn)，引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)或者子宮內(nèi)膜有創(chuàng)傷炎性損傷；還有子宮發(fā)育異常、胎盤異常發(fā)育、前置胎盤等，高齡產(chǎn)婦也容易哦。孕期超聲檢查是無法發(fā)現(xiàn)的，只在分娩時(shí)當(dāng)胎盤娩出困難檢查發(fā)現(xiàn)。 病人：哦，這樣啊，那胎盤等下還是(h225。i shi)不出怎么辦？ 醫(yī)/護(hù)：我們用藥后就再觀察，如果出血多就要肌注安列克/欣母沛預(yù)防出血，然后醫(yī)生行手取胎盤，行B超檢查如果粘連緊，胎盤著床于宮底或?qū)m角處，那就不能強(qiáng)行手取了，需要繼續(xù)等待，觀察出血情況，預(yù)防感染，等待胎盤娩出；如B超提示胎盤植入的那就更不可能取出了。您可以選擇以下處理：留本院繼續(xù)觀察。轉(zhuǎn)到廣州三甲醫(yī)院有介入治療處理。,第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,胎盤粘連、胎盤滯留(zh236。li)原因及處理 正常胎兒娩出后，胎盤515分鐘內(nèi)娩出，不應(yīng)超過30分鐘。 胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者稱胎盤粘連。 胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱胎盤滯留。 胎盤直接植入子宮肌層內(nèi)，稱胎盤植入。,胎盤正常(zh232。ngch225。ng)娩出處理,胎兒(tāi 233。r)娩出后,接產(chǎn)助產(chǎn)士觀察胎盤剝離征,宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上。 剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng) 陰道少量流血 接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不再回縮,助產(chǎn)士右手牽拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤,接產(chǎn)者與臺(tái)下人員共同檢查胎盤的完整性，雙人核對(duì)。,軟產(chǎn)道檢查，協(xié)助縫合會(huì)陰傷口,產(chǎn)后指導(dǎo)按摩子宮產(chǎn)房觀察2小時(shí)后母嬰一同送回愛嬰?yún)^(qū)。,,正常胎盤娩出后： 責(zé)任助產(chǎn)士：xxx女士，您的胎盤現(xiàn)在自然娩出來了，經(jīng)我們雙人核對(duì)檢查是完整的但不排除里面的小蛻膜殘留，小蛻膜一般通過子宮收縮也會(huì)自然排除，不會(huì)有什么影響，由于產(chǎn)后子宮較大，收縮需要時(shí)間恢復(fù)，蛻膜的排除也需要時(shí)間，產(chǎn)褥期如果出血量多于月經(jīng)量請(qǐng)及時(shí)回院檢查。,第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,產(chǎn)后胎盤(tāip225。n)粘連處理流程？,胎兒娩出(miǎnchū)后15分鐘未剝離,,留產(chǎn)房(chǎn f225。nɡ)觀察,胎盤娩出,常規(guī)檢查胎盤的完整性,30分鐘未剝離,詳細(xì)記錄,1.予靜脈注射生理鹽水10ml+縮宮素20單位 2.靜脈滴注生理鹽水500ml+縮宮素20單位（2小時(shí)內(nèi)滴完即83滴/分） 3.心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征,1.通知床邊B超檢查 2.深部肌肉注射欣母沛 3.協(xié)助醫(yī)生陰檢,1.臍帶用絲線綁好，會(huì)陰墊消毒紙墊，準(zhǔn)確記錄出血量。 2.避免膀胱充盈，排空膀胱，必要時(shí)留置尿管 3.按醫(yī)囑使用抗生素、預(yù)防感染、口服米索、備血、抽取血標(biāo)本等，建立一側(cè)雙管靜脈通道。 4.定時(shí)測(cè)量生命體征，會(huì)陰沖洗消毒。 5.密切觀察陰道流血及胎盤剝離征，發(fā)現(xiàn)異常如陰道流血多，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生協(xié)助處理,同時(shí)取休克體位、面罩中流量吸氧,第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,一級(jí)預(yù)警(y249。 jǐnɡ)（＞400ml）,,助產(chǎn)士3： 記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及時(shí)(j237。sh237。)到達(dá)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對(duì)醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評(píng)估,二線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情：詢問病史體格檢查 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注）、腹部加壓沙袋 容量復(fù)蘇(f249。 sū)：快速不吃那個(gè)晶體液（250500ml） 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評(píng)估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2（臺(tái)下）、助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、二線醫(yī)生 止血：按摩子宮、檢查軟產(chǎn)道、檢查胎盤完整性、檢查血液是否凝固 醫(yī)患溝通：患者本人,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士產(chǎn)房醫(yī)生（一線）、醫(yī)生2（二線） 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、DIC組合、配血） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇：快速補(bǔ)充晶體液（250500ml）,一線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時(shí)縫合）、檢查胎盤的完整性（必要時(shí)行手剝胎盤及清宮）、檢查血液是否凝固。,發(fā)生PPH應(yīng)怎樣協(xié)助做好搶救,第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,二級(jí)預(yù)警(y249。 jǐnɡ)（＞500ml1000ml）,,助產(chǎn)士3： 記錄：時(shí)間（團(tuán)隊(duì)人員通知及時(shí)到達(dá)(d224。od225。)時(shí)間、出血時(shí)間、各項(xiàng)處理開始時(shí)間）、出血量、止血方式、補(bǔ)液量、生命體征 核對(duì)醫(yī)囑及搶救物品 團(tuán)隊(duì)成員工作環(huán)節(jié)評(píng)估,二線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情(b236。ngq237。ng)：詢問病史體格檢查 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注、米索前列素0.6mg塞肛） 容量復(fù)蘇：總補(bǔ)液量=失血量*3，晶體液：膠體液=3:1 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團(tuán)隊(duì)成員工作落實(shí)及效果評(píng)估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報(bào)病情：助產(chǎn)士2（臺(tái)下）、助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線 醫(yī)生 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通道2條、抽血化驗(yàn)（血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、DIC組合、急診肝功+生化） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇：,一線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時(shí)縫合）、填塞（宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊）、
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