20xx年醫(yī)學(xué)專題—宮縮乏力性產(chǎn)后出血(已改無錯(cuò)字)
2024-11-17 22 本頁面
【正文】 與輸尿管平行，縱行切開后腹膜 58cm，然后在距髂內(nèi)外分叉 ，用直角鉗輕輕從髂內(nèi)動(dòng)脈后側(cè)穿過，鉗夾兩根 10號(hào)絲線，間隔分別結(jié)扎，不剪斷血管 第四十三 頁 ，共六十七 頁 。髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)結(jié)扎術(shù)結(jié)扎術(shù)第四十四 頁 ，共六十七 頁 。Ligation of both internal iliac arteries. After the covering sheath has been opened and the artery has been carefully freed from the immediately adjacent veins, a ligature is carried beneath the artery with a right angle clamp and firmly tied. 第四十五 頁 ，共六十七 頁 。I 子宮子宮 (zǐgōng)/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)1979年第一次應(yīng)用于產(chǎn)后 (chǎn h242。u)出血●優(yōu)點(diǎn) :√保留再生育 功能及子宮的 內(nèi)分泌功能√減少 產(chǎn)婦由輸血所造成的 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及不良影響√具有 微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少●缺點(diǎn) :√手術(shù)需耗時(shí) 12小時(shí)，并需要特殊的儀器設(shè)備和技術(shù)，并非所有醫(yī)療中心都能施行第四十六 頁 ，共六十七 頁 。子宮子宮 (zǐgōng)/髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)●適應(yīng)證：√保守治療無效的各種難治性的產(chǎn)后出血√產(chǎn)后出血 1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向(qīngxi224。ng)者√晚期產(chǎn)后出血一次達(dá) 500ml，積極保守治療仍有出血傾向者●禁忌證：√合并有其他臟器出血的患者√生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)病人 第四十七 頁 ，共六十七 頁 。子宮子宮 /髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)栓塞術(shù)栓塞術(shù)●方法：√經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管√由于治療原則是盡快止血 (zhǐ xu232。)，在緊急情況下以栓塞雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干為好，在患者情況允許的情況下，可超選擇栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈√動(dòng)脈插管到位后需推注抗生素預(yù)防感染第四十八 頁 ，共六十七 頁 。S 子宮子宮 (zǐgōng)切除術(shù)切除術(shù)●文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生率為 313/10,000，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增高●仍是不可缺少的挽救生命的治療 (zh236。li225。o)措施之一●保守治療無效的危急情況下，果斷行子宮切除術(shù) 根據(jù)所在醫(yī)院條件、抓住搶救時(shí)機(jī) 如休克 ,DIC(術(shù)前查凝血功能 ) 結(jié)合血源、出血 20243000ml左右手術(shù) (shǒush249。)時(shí)機(jī)？時(shí)機(jī)第四十九 頁 ，共六十七 頁 。子宮子宮 (zǐgōng)切除術(shù)切除術(shù)●提倡次全子宮切除 以縮短手術(shù)時(shí)間 (sh237。jiān)，減少出血量。前置胎盤時(shí)應(yīng)行全子宮切除術(shù)●操作注意事項(xiàng)：√由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度 “鉗夾、切斷、下移 ”直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)√為避免損傷輸尿管，鉗夾子宮動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼子宮，連續(xù)地少量鉗夾組織第五十 頁 ，共六十七 頁 。子宮子宮 (zǐgōng)切除術(shù)切除術(shù)子宮次全切子宮全切第五十一 頁 ，共六十七 頁 。 子宮 (zǐgōng)切除后彌漫性滲血怎么辦？腹腔 (f249。qiāng)填塞法 爭取時(shí)間使血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 使凝血功能 (gōngn233。ng)正常 控制出血第五十二 頁 ，共六十七 頁 ?！癫煌中g(shù)臨床醫(yī)師的接受程度和使用頻率存在著明顯的地區(qū)差異●對(duì)于一個(gè)已知的病例，幾種治療 (zh236。li225。o)方案均有效，但具體采取哪種方案主要取決于術(shù)者對(duì)這種手術(shù)的熟練程度及醫(yī)院的條件哪種方法哪種方法 (fāngfǎ)好？好？現(xiàn)有現(xiàn)有 (xi224。n yǒu)技巧和技術(shù)個(gè)體化技巧和技術(shù)個(gè)體化 第五十三 頁 ，共六十七 頁 。宮縮乏力的治療宮縮乏力的治療 (zh236。li225。o)———— 總結(jié)總結(jié)●治療方法選擇原則：先簡單、后復(fù)雜；先無創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保留生育能力√ 宮縮劑 +按摩子宮 → 宮腔填塞或 BLynch縫合 → 子宮動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)結(jié)扎 → 子宮動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)栓塞 → 子宮切除●一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時(shí)切除子宮√ 循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)顯示：主動(dòng)的子宮切除和被動(dòng)的子宮切除有著很大的區(qū)別 第五十四 頁 ，共六十七 頁 。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 (chū xiě)輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥l 輸血指標(biāo) (zhǐbiāo)l ： Hb 70g/L； HCT25%； HCT下降 10% l ： PT/PTT照值l ：血小板 50x109/L第五十五 頁 ，共六十七 頁 。失血性休克失血性休克 (xiūk232。)補(bǔ)液原則補(bǔ)液原則 l ① 失血 (shīxu232。)后立
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