20xx年醫(yī)學(xué)專題—從數(shù)字看產(chǎn)后出血-資料下載頁
2024-11-04 17:28本頁面
【正文】 檢查胎盤胎膜完整性（必要時手剝胎盤及清宮）、 檢查血液是否凝固,第五十七頁，共六十五頁。,三級預(yù)警(y249。 jǐnɡ)（＞10002000ml）,,助產(chǎn)士3： 記錄：時間(sh237。jiān)（團隊人員通知及時到達(dá)時間(sh237。jiān)、出血時間(sh237。jiān)、各項處理開始時間(sh237。jiān)）、出血量、止血方式、補液量、生命體征 核對醫(yī)囑及搶救物品 團隊成員工作環(huán)節(jié)評估,三線醫(yī)生：指揮搶救 觀察病情 止血：促宮縮（縮宮素20U+生理鹽水(shēnglǐy225。nshuǐ)500ml靜滴維持、再次欣母沛250ug肌注）、剖腹探查 容量復(fù)蘇：總補液量=失血量*3，晶體液：膠體液=3:1輸血比例（紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1） 醫(yī)患溝通：患者本人及家屬 團隊成員工作落實及效果評估,助產(chǎn)士1： 呼救及匯報病情：助產(chǎn)士2（臺下）、助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線醫(yī)生、三線醫(yī)生 協(xié)助醫(yī)生,助產(chǎn)士2： 呼救：助產(chǎn)士一線醫(yī)生、二線 醫(yī)生、三線醫(yī)生、其他科室醫(yī)生 一般處理：面罩給氧、心電監(jiān)護、開放靜脈通道2條、抽血化驗（血常規(guī)、凝血4項、DIC組合、急診肝功+生化） 促宮縮：縮宮素20U+生理鹽水500ml靜滴維持、欣母沛250ug肌注 容量復(fù)蘇,二/三線醫(yī)生： 止血：促宮縮（按摩子宮）、檢查軟產(chǎn)道（必要時縫合）、填塞（宮腔填塞紗條、宮腔填塞水囊）、檢查胎盤胎膜完整性（必要時手剝胎盤及清宮）、 檢查血液是否凝固，必要時送手術(shù)室，記錄搶救內(nèi)容,三線醫(yī)生、麻醉科醫(yī)師、手術(shù)室護士、輸血科醫(yī)師、‘行政總值、醫(yī)務(wù)科,第五十八頁，共六十五頁。,1. 搶救車(產(chǎn)房內(nèi)備產(chǎn)后出血箱）； 2. 即刻獲得子宮收縮藥物，如：縮宮素、欣母沛等。 及其它搶救藥品（羊水栓塞時）。 建立產(chǎn)后出血應(yīng)急團隊，包括經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科、麻醉科、血庫、手術(shù)室（如有介入放射科備醫(yī)生和護士)等，能夠應(yīng)用現(xiàn)有的手機、呼機號碼（全科配有短號）或“代碼”系統(tǒng)，通知團隊成員及時到位參加搶救；確定應(yīng)急團隊的成員及他們在每個階段的角色 科內(nèi)建立詳細(xì)的流程（上墻），定期組織培訓(xùn)及演練，在培訓(xùn)及演練中不斷提升醫(yī)護人員處理產(chǎn)后出血的能力及水平。 4. 建立緊急發(fā)放血液制品及大輸血方案（我院的檢驗科備有各種型號的血制品）； 5. 運用PDCA循環(huán)(xnhu225。n)管理，定期演練培訓(xùn)及總結(jié)；,搶救(qiǎngji249。)前的準(zhǔn)備工作,第五十九頁，共六十五頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)出血箱和球囊包,第六十頁，共六十五頁。,責(zé)任助產(chǎn)士必須知道產(chǎn)婦孕前體重 建立靜脈通道需要掌握一定的技巧：首選右側(cè)靜脈。 ①靜脈一：右撓靜脈 ②靜脈二：右肘窩靜脈 復(fù)蘇液體的選擇：快速的補液，30分鐘內(nèi)補入1000ml乳酸林格。 ①晶體：補液總量為出血量的23倍，晶體：膠體=3:1，首選晶體為平衡液或乳酸林格氏液。鹽水：高氯性代酸；葡萄糖：很快分布到細(xì)胞間歇，不推薦 ②膠體：羥乙基淀粉（作假）對腎臟損傷；白蛋白：貴；血漿：首選血制品：紅細(xì)胞：血漿：血小板=6:4:1，針對兇險性PPH則主1:1:1。 復(fù)蘇液的輸注原則(yu225。nz233。)：①先晶后膠，先鹽后糖，糾正酸中毒，凝血因子優(yōu)先。②其他：液體瓶不要取走，集中放置以便統(tǒng)計。 目標(biāo)補充血容量應(yīng)遵循達(dá)到2個100：即收縮壓＞100mmhg，心率＜100次/min：達(dá)到2個30：尿量＞30ml/h，HCT＞30%,PPH的液體管理方面(fāngmi224。n)要注意什么？,第六十一頁，共六十五頁。,總結(jié)(zǒngji233。),發(fā)生(fāshēng)PPH時我們要注意呼叫流程，尋求幫助，分工合作 PPH的搶救極為重要的一環(huán)節(jié)在于及時發(fā)現(xiàn)及處理，做到：①早期預(yù)警評估高危因素，提高警惕，盡量減少PPH ②早期識別準(zhǔn)確判斷出血量，盡早發(fā)現(xiàn)PPH ③快速反應(yīng)盡快糾正出血休克 對于科內(nèi)的新進人員，必須要有扎實的理論基礎(chǔ)與嫻熟的技術(shù)操作，在工作時遇到自行解決不了的，一定要逐層匯報，及時解決難題。 搶救的同時記得向產(chǎn)婦及家屬做好解釋工作，特別是產(chǎn)婦的心理護理。,第六十二頁，共六十五頁。,創(chuàng)新(chu224。ngxīn)之處分析,PPH的搶救必須全力以赴，努力做到以下四點: ( 1) 早: 認(rèn)真觀察(guānch225。)病情，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，接到急診搶救通知后，盡快做好各項準(zhǔn)備工作，為搶救成功贏得時間 ( 2)齊: 急救物品種類齊全，搶救器材性能完好，定存放。一旦急需，得心應(yīng)手，不延誤搶救時間 ( 3) 強: 醫(yī)護人員要有較好的群體素質(zhì)，護士應(yīng)急能力強，操作熟練，搶救工作忙而不亂 ( 4)防: 認(rèn)真執(zhí)行查對制度及搶救工作制度，嚴(yán)防差事故發(fā)生，確保孕產(chǎn)婦安全及搶救工作順利進行,第六十三頁，共六十五頁。,謝謝(xi232。 xie)各位專家和同行指正！,第六十四頁，共六十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),從數(shù)字看產(chǎn)后出血。這些因素大多數(shù)并不是孤立存在，很多時候是相關(guān)因素累積作用的結(jié)果。2.陰道會陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產(chǎn)時會陰保護不當(dāng)或沒有接產(chǎn)分娩。高危因素之三胎盤因素（10%）。雙 手 壓 迫 按 摩 子 宮 法。膀胱過度(gu242。d249。)膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱。5.纖維蛋白原：輸注纖維蛋白原1g可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L，1次可輸入纖維蛋白原26g。(1)稱重法或容積法。謝謝各位專家和同行指正,第六十五頁，共六十五頁。,
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