20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血急救農(nóng)村-資料下載頁
2025-11-08 22:18本頁面
【正文】 第六十八 頁 ，共八十二 頁 。低血容量 (r243。ngli224。ng)休克 安徽省太和縣人民 (r233。nm237。n)醫(yī)院 楊 蘋第六十九 頁 ，共八十二 頁 。低血容量休克 —— 由于 (y243。uy)循環(huán)血容量下降所導(dǎo)致的結(jié)果l 診斷要點(diǎn) (y224。odiǎn)：l 心動過速和低血壓l 體溫低及四肢末梢發(fā)紺l 頸靜脈塌陷l 少尿或無尿l 靜脈輸液后上述體征可能很快被糾正第七十 頁 ，共八十二 頁 。 低血容量休克的嚴(yán)重程度取決于損失容量的多少、丟失 (diūsī)的速度、患者年齡和基礎(chǔ)疾病有關(guān)。臨床分為三個等級第七十一 頁 ，共八十二 頁 。低血容量休克的病理 (b236。nglǐ)生理學(xué)和臨床特征 分 級 病理生理學(xué) 臨床特征 輕度丟失＜ 20％血容量皮膚、脂肪、骨骼肌、骨等能耐受缺血器官血流量下降，血流分布到主要器官患者主訴寒冷，血壓和脈搏可隨體位改變而波動，皮色蒼白、濕冷、頸靜脈平坦、尿濃縮中度丟失 20—40 ％血容量 胰腺、脾、腎等對缺血耐受性差的器官灌注減少患者主訴口渴、仰臥位血壓低于正常、少尿重度丟失＞ 40％血容量腦和心臟灌注下降 患者坐臥不安、易激惹、煩躁、反應(yīng)遲鈍、低血壓伴脈細(xì)弱、可出現(xiàn)呼吸急促，進(jìn)一步心臟停搏第七十二 頁 ，共八十二 頁 。?治療按順序進(jìn)行 ABCD。迅速尋找 (xnzhǎo)丟失血液或體液原因第七十三 頁 ，共八十二 頁 。?搶救的重點(diǎn)是補(bǔ)充血容量和止血 (失血性休克 )?迅速建立兩條快速靜脈通道 (切開或穿刺 )?補(bǔ)充血容量原則補(bǔ)充血容量原則 需要多少，補(bǔ)充多少，一般需要多少，補(bǔ)充多少，一般 (yībān)為失血量為失血量 3～～ 4倍倍 先晶體后膠體，先鹽后糖先晶體后膠體，先鹽后糖 先快后慢。收縮壓＜先快后慢。收縮壓＜ 60mmHg，一小時內(nèi)輸入，一小時內(nèi)輸入 2024ml 以上以上 靜脈或動脈輸血。收縮壓＜靜脈或動脈輸血。收縮壓＜ 60mmHg，宜做動脈輸血，宜做動脈輸血第七十四 頁 ，共八十二 頁 。出血量的臨床 (l237。nchu225。nɡ)估計(jì)方法：⒈ 休克指數(shù) 脈搏 /收縮壓 (mmHg) 正常 ≤，若為 1，失血量約 1000ml，若為 ，失血量為 1500ml，若為 2，失血量＞ 2024ml⒉ 來院時收縮壓 ＜ 80mmHg時，失血量＞1000ml ⒊ 如用低右快速輸注而血壓不回升，提示失血量 ＞ 1500ml⒋ 頸外靜脈 (j236。ngm224。i)塌陷時的失血量 1500ml以上 第七十五 頁 ，共八十二 頁 。出血量的臨床估計(jì) (gūj236。)方法：⒌ 一側(cè)大腿骨非開放性骨折時，失血量達(dá)500～ 1000ml⒍ 典型骨盆骨折無尿路損傷時，失血量達(dá)1000～ 1500ml⒎ 脛骨骨折時失血量約 500ml⒏ 上肢 (sh224。ngzhī)骨折時失血量 350ml⒐ 一條肋骨骨折時失血量 125ml第七十六 頁 ，共八十二 頁 。中心 (zhōngxīn)靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓 血壓 原因 處理原則低 低 血容量嚴(yán)重不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功能不全或血容量多 給正性肌力藥物糾酸擴(kuò)張血管 高 正常 容量血管過度收縮 舒張血管 正常 低 心功能不全或容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn) 第七十七 頁 ，共八十二 頁 。血容量 (r243。ngli224。ng)補(bǔ)充程度觀察項(xiàng)目 血容量已補(bǔ)足 血容量尚不足 神志 清醒、安靜 煩躁、淡漠或昏迷 皮色 紅潤 蒼白、發(fā)紺、花斑 頸靜脈充盈（平臥） 良好 塌陷壓唇或指甲試驗(yàn) 蒼白區(qū)很快轉(zhuǎn)紅 轉(zhuǎn)紅慢或紫紺 四肢溫度 溫暖 厥冷 呼吸 正常 淺速、潮式嘆息 脈搏 有力〈 100次 /分 細(xì)速〉 100次 /分 收縮壓 〉 90mmHg 〈 90mmHg 舒張壓 〉 40mmHg 〈 40mmHg 脈壓 〉 30mmHg 〈 30mmHg 中心靜脈壓 6～ 12cmH2O 〈 6cmH2O 尿量（ ml/h） 〉 30ml/h 〈 30ml/l RBC壓積 〉 〈 第七十八 頁 ，共八十二 頁 。常用 (ch225。nɡy242。nɡ)補(bǔ)液的種類：l 晶體液 生理鹽水 平衡液 碳酸氫鈉 (t224。n suān qīnɡ n224。) 高滲鹽 葡萄糖l 膠體液 白蛋白 低右 血漿或代用品l RBC或全血第七十九 頁 ，共八十二 頁 。搶救失血性休克 (xiūk232。)各種液體比例失血量 晶體量 膠體量 血量 〈 20％ 單用 可加低右 0 2040％ 3 1 4080％ 3 1 1 〉 80％ 3 1 第八十 頁 ，共八十二 頁 。 對失血性休克應(yīng)在補(bǔ)液擴(kuò)容同時盡快止血，另外要注意 (zh249。 y236。)糾酸、血管活性藥物、防止腎衰和預(yù)防感染等輔助治療。第八十一 頁 ，共八十二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)婦產(chǎn) 科大出血。 HCG定量 檢查 ，尿妊娠免疫抑制 試驗(yàn) 、定性 試驗(yàn) 。 間質(zhì)腫 瘤如卵巢卵泡膜 細(xì) 胞瘤。 宮 外孕妊娠 試驗(yàn) 陽性率一般可達(dá) 80－ 100％，陰性者不能排除 宮 外孕。陰道超聲 較 腹部超聲 檢查 準(zhǔn)確性高。迅速建立靜脈通道，必要 時 建立兩條。（ 1）卵巢妊娠：以手 術(shù) 治 療為 主，根據(jù)病灶范 圍 做卵巢部分切除?？尚泄?宮術(shù) ， 術(shù) 前做好 輸 血 (shūxu232。)準(zhǔn) 備術(shù) 后用 紗 條填塞 宮頸 管 創(chuàng) 面止血。 宮頸 裂 傷 常 發(fā) 生在 宮頸 3點(diǎn)及 9點(diǎn) 處 。 第八十二 頁 ，共八十二 頁 。
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