20xx年醫(yī)學(xué)專題—產(chǎn)后出血演示文稿-資料下載頁
2024-11-17 22:18本頁面
【正文】 子宮內(nèi)翻：如子宮內(nèi)翻及時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時可麻醉后還納），還納后靜脈點滴縮宮素，直至宮縮良好后將手撤出。由于產(chǎn)婦疼痛劇烈并多有休克表現(xiàn)，臨床中常需在麻醉及生命體征監(jiān)測 (jiān c232。)下進(jìn)行復(fù)位。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為經(jīng)腹部子宮還納術(shù)，如果患者血壓不穩(wěn)定，在抗休克同時行還納術(shù)。v 完全性子宮破裂或不全性子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。第三十一 頁 ，共三十八 頁 。3） 胎盤 (tāip225。n)因素所致出血 第三十二 頁 ，共三十八 頁 。v ① 胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血：胎兒娩出后超過 30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。方法為：重新消毒外陰，鋪巾，換手套，一手沿臍帶經(jīng)陰道入宮腔，觸到胎盤邊緣后，用手指慢慢將其自宮壁剝離，另一手在腹壁上固定宮底配合操作，胎盤完全剝離后，握于手中隨宮縮緩慢取出。胎盤自然娩出或人工(r233。ngōng)剝離后，檢查胎盤胎膜有殘留者，可用大刮匙輕輕搔刮清除。若胎盤已經(jīng)完全剝離但嵌頓于宮腔內(nèi)，宮頸口緊、攣縮，可以在麻醉狀態(tài)下徒手取出。 第三十三 頁 ，共三十八 頁 。v② 胎盤 (tāip225。n)植入或胎盤 (tāip225。n)穿透：已明確胎盤(tāip225。n)植入者，不要強(qiáng)行鉗夾或刮宮以免引起致命行產(chǎn)后大出血?？梢愿鶕?jù)胎盤 (tāip225。n)植入面積大小及所在醫(yī)院條件選擇宮腔填塞紗布壓迫止血、水囊壓迫止血、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞止血，如果出血過多且經(jīng)上述方法止血無效，為挽救產(chǎn)婦生命應(yīng)及時選擇子宮次全或全子宮切除術(shù)。 第三十四 頁 ，共三十八 頁 。v 4） 凝血功能障礙所致出血：應(yīng)在積極救治原發(fā)病基礎(chǔ)上確診應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。 ① 血小板：血小板低于（ 20～ 50） 109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時使用。 ② 新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于 6~8 h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。 ③ 冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于 150mg/dl不必 (b249。b236。)輸注冷沉淀。 ④ 纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原 1g可提升血液中纖維蛋白原25g/L， 1 次可輸入纖維蛋白原 2~4g。 ⑤ 凝血酶原復(fù)合物。 第三十五 頁 ，共三十八 頁 。預(yù)防 (y249。f225。ng)感染v由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生 (fāshēng)產(chǎn)褥感染 ，應(yīng)積極防治 第三十六 頁 ，共三十八 頁 。v謝謝 (xi232。 xie)第三十七 頁 ，共三十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)產(chǎn) 后出血。四大原因可以合并存在，也可以互 為 因果。常 見 的因素有： 1）全身因素： 產(chǎn)婦 因 對 分娩 過 度恐懼而極度 緊張 ，尤其 對 陰道分娩缺乏足 夠 信心 則 可以引起宮縮 不 協(xié)調(diào) 或 宮縮 乏力。 3）子 宮 (zǐgōng)因素：子 宮 (zǐgōng)肌 纖維發(fā) 育不良，如子 宮(zǐgōng)畸形或子 宮 (zǐgōng)肌瘤等。以上措施均可保留子 宮 (zǐgōng)，保留生育機(jī)能。 ② 胎 盤 植入或胎 盤 穿透：已明確胎 盤 植入者，不要 強(qiáng) 行 鉗夾 或刮 宮 以免引起致命行 產(chǎn) 后大出血第三十八 頁 ，共三十八 頁 。
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