20xx年醫(yī)學專題—特殊產(chǎn)后出血3-資料下載頁
2025-11-03 01:25本頁面
【正文】 州ICU及產(chǎn)科專家會診，抗感染、白蛋白、激素、胸腔閉式引流等。 1月22日回產(chǎn)科。 1月24日腹部切口(qiē kǒu)裂開。 1月26日感冒后高熱。 1月30日傷口II期縫合。 2月3日出院。,第三十九頁，共五十一頁。,出院(chū yu224。n)診斷,產(chǎn)后出血（宮縮乏力） DIC 失血性休克 急性肺損傷并雙側(cè)胸腔積液 1孕1產(chǎn)孕39+3周 ROP 剖宮產(chǎn) 胎兒窘迫 宮內(nèi)感染 腹部切口愈合不良 一足月活男嬰 新生兒輕度(qīnɡ d249。)窒息,第四十頁，共五十一頁。,分析(fēnxī),頑固性宮縮乏力出血 其姐妹亦出現(xiàn)產(chǎn)后出血 第二次手術(shù)未切子宮冒一定風險，考慮產(chǎn)婦年輕，22歲，第一胎。全院會診決定(ju233。d236。ng)。 我們07年介入止血以來有10例以上，子宮動脈栓塞效果有12例不理想，所以介入醫(yī)師反而髂內(nèi)動脈栓塞多一些。,第四十一頁，共五十一頁。,游某病例(b236。ngl236。),第四十二頁，共五十一頁。,第四十三頁，共五十一頁。,教訓(ji224。o xun),產(chǎn)前出血(chū xiě) 查找原因 陰道B超 出血量估計 胎盤植入 前置胎盤 介入選擇,第四十四頁，共五十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第四十五頁，共五十一頁。,張某，21歲，未婚，因“停經(jīng)36+6周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1天，雙胎”于12月2日12:40外院轉(zhuǎn)我科。 BP135/98mmHg，浮腫+++，頭、臀位。 HB74g/L.尿蛋白0.3g/L。 硫酸鎂靜滴。 ?主要當時認為是重度子癇前期 備下午手術(shù)。 16:3217:10聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)，娩出(miǎnchū)雙女嬰。術(shù)中出血約1000ml,用縮宮素、欣母沛及子宮按摩后宮縮好轉(zhuǎn)。,第四十六頁，共五十一頁。,術(shù)后再用米索、縮宮素等。輸血RBC及FFP各400ml。 至21:15出血約1060ml,作深靜脈穿刺。 23:2012月3日01:30作介入子宮動脈栓塞止血。 到04:46再出血1310ml,再予欣母沛、葡萄糖酸鈣、子宮按摩處理(chǔlǐ)，效果不佳。共輸RBC1400ml、FFP1200ml、冷沉淀12u、纖維蛋白原2.5g.,第四十七頁，共五十一頁。,05:1006:15全麻下剖腹(pōu f249。)探查，子宮布袋狀，切開子宮下段，清除積血300ml,作BLynch術(shù)。 07：20轉(zhuǎn)ICU 12月4日回產(chǎn)科 12月11日出院,第四十八頁，共五十一頁。,經(jīng) 驗 教 訓,術(shù)前貧血糾正(jiūzh232。ng) 子宮收縮藥物選擇 BLynch 早期應(yīng)用,BLynch沒有這么(zh232。 me)好的止血效果,若要開腹止血,是否可結(jié)合子宮動脈上行支結(jié)扎一起做,第四十九頁，共五十一頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十頁，共五十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),順德(sh249。n d233。)第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 郭躍文。慢性子宮內(nèi)翻：產(chǎn)后3天未處理的子宮內(nèi)翻，占10%。復位必須有良好麻醉，用吸入全麻或靜脈麻醉。如僅用少量鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁50100mg或不用麻醉則可再次造成神經(jīng)性休克，可致命。拇指在前，其余四指在后擠壓宮底。1248小時拔除紗塊，取出紗塊送細菌培養(yǎng)。謝謝。HB74g/L.尿蛋白0.3g/L,第五十一頁，共五十一頁。,
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